前列地爾對(duì)先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓術(shù)后療效的早期研究.pdf

1、目的:
　　 肺動(dòng)脈高壓(pulmonaryhypertension，PH)是以肺血管阻力進(jìn)行性升高和右心功能進(jìn)行性衰竭為主要特征的病理過(guò)程，是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由心肺疾病繼發(fā)引起，也可以原因不明，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。小兒肺動(dòng)脈高壓最常見(jiàn)的病因是先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。先天性心臟病(CHD)合并肺動(dòng)脈高壓(PAH)如果不給予積極治療，其預(yù)后較差。本文旨在對(duì)CHD合并肺動(dòng)脈高壓的患兒采用靜

2、脈應(yīng)用脂微球前列地爾（凱時(shí)）的方式，通過(guò)比較靜脈應(yīng)用前列地爾前后患兒心率、平均動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、左室射血分?jǐn)?shù)、動(dòng)脈血氧分壓的變化，評(píng)價(jià)靜脈應(yīng)用前列地爾對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響，研究靜脈應(yīng)用前列地爾是否可選擇性降低肺動(dòng)脈壓力，而對(duì)體循環(huán)無(wú)影響，進(jìn)而探索一種有效的治療PAH的新方法。
　　 材料與方法:
　　 1、研究對(duì)象:以2012年2月至2012年12月在我院兒科及心外科接受手術(shù)治療的40例先天性心臟病合并肺

3、動(dòng)脈高壓患兒符合標(biāo)準(zhǔn)者皆可做為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):1）年齡1月-14周歲（包括14歲）;2)確診為左向右分流先天性心臟病的患兒;3）超聲心動(dòng)圖證實(shí)肺動(dòng)脈收縮壓）40mmHg;4)不存在嚴(yán)重感染情況;5）無(wú)酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂，無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能損害。分組:將40例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的患兒隨機(jī)分為常規(guī)組（20例）及治療組（20例）。治療組于心臟解剖矯治手術(shù)返回ICU后直接經(jīng)中心靜脈泵入脂微球前列地爾（凱時(shí)），泵速為6ng/kg/mi

4、n持續(xù)泵入72小時(shí)。藥物前列地爾注射液（商品名凱時(shí)）(英文名AlprostailInjection)企業(yè)名稱(chēng):北京泰德制藥有限公司。
　　 2、方法:患者經(jīng)常規(guī)心臟直視手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，全組病例術(shù)中常規(guī)放置橈動(dòng)脈測(cè)壓管、中心靜脈測(cè)壓管。術(shù)后返回重癥監(jiān)護(hù)病房，連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，機(jī)械通氣模式為P-SIMV模式，潮氣量6-8ml/kg，呼吸頻率20-30次/分，吸入氧濃度根據(jù)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行調(diào)整。檢測(cè)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo):中

5、心靜脈壓(CVP)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(BP)、肺動(dòng)脈壓力(PAP)、心率（HR）及動(dòng)脈血?dú)夥治?。各指?biāo)按以下時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)定:用藥前、用藥后。用藥72小時(shí)內(nèi)患兒的一般情況及有無(wú)不良反應(yīng)。測(cè)量方法:PAP、HR、EF由超聲心動(dòng)圖儀測(cè)量，以上指標(biāo)用藥前后均由同一操作者于同一臺(tái)儀器上進(jìn)行測(cè)量。
　　 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行。將數(shù)據(jù)按其性質(zhì)分為計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料。計(jì)量資料的非正態(tài)分布及計(jì)數(shù)資料采用中位

6、數(shù)（四分位數(shù)間距）(M(Q))，兩組間或多組間比較采用T檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-WhitneU檢驗(yàn)）。正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±SD）表示，用藥前后以及不同組別之間均采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、一般資料:全組40例，男孩23例(57.5％)，女孩17例(42.5％)。其中心內(nèi)畸形包括室間隔缺損19例(47.5％)，室間

7、隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉7例(17.5％)，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5例(12.5％)，房間隔缺損合并室間隔缺損4例(10％)，房間隔缺損1例(2.5％)，房間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例(10％)。治療組和對(duì)照組術(shù)前各組間年齡、性別、肺動(dòng)脈壓力比較差異不明顯(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2、治療組靜脈用藥前后CVP、mBP、P變化不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。左室射血分?jǐn)?shù)從58.22±0.84（治療前）明顯升高到58.69±0.81（治療后

8、），動(dòng)脈氧分壓從110.32±14.02升高到123.35(102.76，129.93)肺動(dòng)脈壓力從50.70±4.96降低至48.65±4.34，各項(xiàng)指標(biāo)治療前、后差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)組治療前后肺動(dòng)脈壓力、左室射血分?jǐn)?shù)、動(dòng)脈氧分壓、CVP、mBP、P均變化不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論:
　　 1、靜脈應(yīng)用脂微球前列地爾能選擇性的舒張肺血管，有效降低肺動(dòng)脈壓力，并且可以提高射血分?jǐn)?shù)，改善心功能。<