動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓封堵術(shù)后隨訪研究.pdf

1、目的:先天性心臟病(Congenital Heart Disease，CHD)，是小兒最常見的心臟疾患。常見類型主要有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA patem ductus arteriosus)、房間隔缺損(ASD atrialseptal defect)、室間隔缺損(VSD ventricular septal defect)、肺動(dòng)脈瓣狹窄(PS pulmonarystenosis)等。以往需要外科治療，即開胸手術(shù)。而且多需體外循環(huán)(CPB

2、 extracorporealcirculation)、全身麻醉、輸血等，損傷較大，住院時(shí)間長，帶來較多術(shù)后并發(fā)癥。自20世紀(jì)60年代以來，PDA封堵器治療CHD最先展開，90年代以來，隨著介入器械的不斷研發(fā)及改進(jìn)，介入治療操作簡單、安全有效、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)日益凸顯出來，并在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。目前，關(guān)于封堵器介入治療多種CHD的療效分析比較多，PDA合并PAH的介入治療研究也日益增多，但在某些方面的研究還不系統(tǒng)，本研究就應(yīng)用封堵器治療P

3、DA合并PAH，從成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況、殘余分流情況、術(shù)前術(shù)后肺動(dòng)脈壓變化等多方面進(jìn)行分析，通過3～12個(gè)月的隨訪來評價(jià)其療效和安全性。以期能為PDA合并PAH的介入治療適應(yīng)證提供更多理論依據(jù)。
　　方法:選取在2009年1月1日～2011年12月31日3年期間在山東省立醫(yī)院小兒心臟科實(shí)施PDA封堵術(shù)的患兒為研究對象，根據(jù)一定的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，共入選60例，年齡1歲～18歲。術(shù)前均經(jīng)常規(guī)體檢、心電圖(ECG)、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(T

4、TE)、心臟正側(cè)位X線攝片等檢查確診。按照比所測PDA最窄處直徑大2～4mm的原則選取封堵器，封堵器采用美國AGA公司的Amplatzer蘑菇傘狀PDA封堵器或國產(chǎn)蘑菇傘狀PDA封堵器。嚴(yán)格按照介入治療要求實(shí)施介入。手術(shù)結(jié)束后均抗生素預(yù)防感染治療48小時(shí)。術(shù)后24h、1、3、6、12個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖及心電圖進(jìn)行隨訪，觀察封堵器形態(tài)，殘余分流情況及肺動(dòng)脈壓改變情況及有無并發(fā)癥。
　　結(jié)果:60例患兒均完成封堵手術(shù)，大多數(shù)患者術(shù)中即

5、刻壓力下降明顯，壓力下降值達(dá)50％以上，術(shù)中觀察20分鐘壓力無回升。隨訪至12個(gè)月絕大多數(shù)患者肺動(dòng)脈壓力基本正常，心影形態(tài)大小接近正常。即刻手術(shù)成功率95％（無殘余分流），術(shù)前PASP、PAMP、AP均值分別為69.4±24.5mmHg、45.3±14.2mmHg、94.5±10.3mmHg，術(shù)后PASP、PAMP、AP均值分別為32.6±8.2mmHg、29.8±8.2mmHg、98.8±6.2mmHg。術(shù)前與術(shù)后PASP及PAMP差

6、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=10.945，P=0.01)、(T=12.603，P=0.01)。術(shù)后PASP及PAMP顯著低于治療前。術(shù)前、術(shù)后AP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=12.640，P=0.12)及動(dòng)脈血氧飽和度均值差異(P＞0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選的60例患者封堵后，術(shù)后1月復(fù)查TTE可見左房內(nèi)徑(LAD)由術(shù)前30.7±5.0降為21.1±3.9(P＜0.01)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)由術(shù)前49.2±6.2降為40.3±5.5(

7、P＜0.05)、左室舒張末期容積(LVEDV)由術(shù)前114.7±38.9降為65.3±27.1ml(P＜0.01)、左室收縮末期容積(LVESV)由術(shù)前31.7±12.8ml降為25.2±10.9ml(P＜0.05)、左室每搏量(LVSV)由術(shù)前83.6±29.4ml降為53.1±24.6ml(P＜0.01)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)由術(shù)前68.1±2.6％降為63.5±5.3％(P＞0.05)、左室短軸縮短率(LVFS)由術(shù)前36.7

8、±5.9％降為32.4±6.2％(P＞0.05)、術(shù)后3個(gè)月LAD、LVEDV、LVEDD、LVSV、LVESV、LVFSLVEF、較術(shù)后1個(gè)月無顯著性差異(P＞0.05)。術(shù)后6個(gè)月LAD、LVEDV、LVEDD、LVSV、LVESV、LVFS、LVEF較術(shù)后1個(gè)月無顯著性差異(P＞0.05)封堵術(shù)后10分降主動(dòng)脈造影顯示無殘余分流57例，微量殘余分流2例，少量殘余分流1例。有殘余分流者中1例1月隨訪時(shí)殘余分流消失，1例隨訪12月仍存