動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓患者介入治療隨訪研究.pdf

1、目的：肺動(dòng)脈高壓是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康的疾病，據(jù)保守估計(jì)，目前全國(guó)大概有1300萬(wàn)名肺動(dòng)脈高壓患者。肺動(dòng)脈高壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，先天性心臟病是引起繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的常見(jiàn)原因。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是最常見(jiàn)的引起繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的先天性心臟病之一，經(jīng)導(dǎo)管介入封堵治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉技術(shù)日臻成熟，已基本可以取代絕大部分外科手術(shù)。本研究旨在評(píng)價(jià)介入封堵治療經(jīng)嚴(yán)格選擇的先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus，PD

2、A)合并重度肺動(dòng)脈高壓患者的可行性和近中期療效。
　　 方法：入選2003年7月至2012年7月試封堵治療的PDA合并重度肺動(dòng)脈高壓患者共28例(其中男性6例、女性22例)，年齡17.5±8.7歲(11～48歲)。心臟彩超提示存在左心室擴(kuò)大患者25例，左心室無(wú)擴(kuò)大患者3例。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、封堵前血流動(dòng)力學(xué)資料及試封堵反應(yīng)決定最終封堵與否。術(shù)后采用心電圖及經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖隨訪。
　　 結(jié)果：28例患者中26例封堵成功，2例

3、放棄封堵，共應(yīng)用PDA封堵器24枚，肌部室間隔封堵器2枚。術(shù)中造影顯示PDA呈漏斗型18例，窗型7例，管型3例。成功封堵者PDA最小徑6.6±4.2(5-12)mm，應(yīng)用封堵器直徑(主動(dòng)脈側(cè))13.3±3.6(10-24)mm。術(shù)后平均隨訪時(shí)間11.5±8.4(1-36)月。封堵成功患者封堵后即刻和隨訪時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓均比封堵前明顯下降(82.4±9.8 mmHgVs.51.6±12.6 mmHg，P=D.000和82.4±9.8 mmH

4、g Vs.46.4±9.3 mmHg，P=0.000)。4例肺動(dòng)脈壓力降至正常，11例變?yōu)檩p度肺動(dòng)脈高壓，9例變?yōu)橹卸确蝿?dòng)脈高壓，2例仍為重度肺動(dòng)脈高壓。左房?jī)?nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑及肺動(dòng)脈內(nèi)徑與術(shù)前相比均有不同程度縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左心室射血分?jǐn)?shù)與術(shù)前相比無(wú)明顯變化。二尖瓣返流、三尖瓣返流、主動(dòng)脈瓣返流和肺動(dòng)脈瓣返流較封堵術(shù)前均有不同程度的減輕。術(shù)后3例有殘余分流，其中1例出院前隨訪心臟彩超殘余分流消失，1例1月隨訪時(shí)殘余分流消失