組織多普勒應(yīng)變成像技術(shù)對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者右室非同步運(yùn)動(dòng)的研究.pdf

1、目的：
　　 1.通過(guò)對(duì)肺動(dòng)脈高壓（pulmonary hypertension，PH）患者右心室（右室）心肌非同步運(yùn)動(dòng)的研究，探討組織多普勒應(yīng)變成像技術(shù)（strain imaging，SI）評(píng)價(jià)右室心肌非同步運(yùn)動(dòng)方面的價(jià)值，為超聲心動(dòng)圖檢測(cè)右室功能提供一個(gè)有價(jià)值的方法。
　　 2.明確肺動(dòng)脈高壓患者中是否存在右室非同步運(yùn)動(dòng)，并將右室非同步運(yùn)動(dòng)應(yīng)變參數(shù)與其它常用的右室功能參數(shù)、結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，為臨床評(píng)價(jià)右室功能提

2、供一個(gè)實(shí)用的參考指標(biāo)。
　　 方法：
　　 1.實(shí)驗(yàn)組：選擇2007年8月至2008年12月在本院門診和住院部接受治療的肺動(dòng)脈高壓患者共60例，男21例，女39例，其中原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓9例，先天性心臟病12例，慢性阻塞性肺病13例，慢性肺動(dòng)脈栓塞11例，結(jié)締組織病15例。根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）的程度，依據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為輕度、中度、重度三組：A組為輕度肺動(dòng)脈高壓組（30mmHg≤PASP<50mmHg，1mmHg=

3、0.133kPa），男7例，女13例，平均年齡（41.12±15.38）；B組為中度肺動(dòng)脈高壓組（50mmHg≤PASP<70mmHg），男8例，女12例，平均年齡（44.20±15.85）；C組為重度肺動(dòng)脈高壓組（PASP≥70mmHg），男6例，女14例，平均年齡（41.00±13.03）。右室流出道梗阻、右束支傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死、心臟瓣膜病、心肌病、嚴(yán)重心律失常、右心室起搏及左室收縮功能異常的患者不作為研究對(duì)象。對(duì)照組為年齡、

4、性別與實(shí)驗(yàn)組相匹配的健康志愿者20例，男8例，女12例，平均年齡（41.25±13.12）。
　　 2.使用儀器：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.5～4.0MHz。該機(jī)內(nèi)配置組織應(yīng)變成像系統(tǒng)定量分析軟件，
　　 3.所有入選者均取左側(cè)臥位，連接同步心電圖。將連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的圖像存入儀器硬盤待后分析。所有參數(shù)均由一位操作者測(cè)量。
　　 4.圖像分析和參數(shù)測(cè)取。
　　

5、4.1 根據(jù)三尖瓣返流估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓。獲取三尖瓣最大返流速度，利用伯奴利簡(jiǎn)化方程計(jì)算右房室收縮壓差，加上估測(cè)的右房壓，得到肺動(dòng)脈收縮壓。右房壓根據(jù)下腔靜脈的內(nèi)徑和它隨呼吸變化的程度測(cè)得。
　　 4.2 于心尖四腔心切面測(cè)量右房橫徑（RATD），右室舒張末面積（RVEDA）和收縮末面積（RVESA），計(jì)算右室面積變化分?jǐn)?shù)RVFAC=（RVEDA-RVESA）/RVEDA（右室收縮功能參數(shù)）；測(cè)量右室橫徑（RVTD）與左室橫徑（L

6、VTD），并計(jì)算RVTD/LVTD（右室結(jié)構(gòu)參數(shù)）。
　　 獲取心尖四腔心切面組織速度圖像，測(cè)得右室側(cè)壁處三尖瓣環(huán)的舒張?jiān)缙诜逅伲‥a）、舒張晚期峰速（Aa），并計(jì)算Ea/Aa（右室舒張功能參數(shù)）。在右室側(cè)壁處三尖瓣環(huán)組織速度曲線上測(cè)得Aa波結(jié)束至下一個(gè)Ea波起始的時(shí)間（a）和Sa波持續(xù)時(shí)間（b），依據(jù)Tei等提出的公式：Tei指數(shù)=（a-b）/b，計(jì)算Tei指數(shù)。
　　 4.3 參照D’Arcy等提出的右室壁節(jié)段劃分法

7、，將右室壁分為長(zhǎng)軸方向的前壁、游離壁、后壁和室間隔，并進(jìn)一步將各壁分為基底段、中間段和心尖段。獲取心尖四腔心和右室流入道長(zhǎng)軸切面3個(gè)以上心動(dòng)周期組織多普勒?qǐng)D像，在應(yīng)變模式下，獲得游離壁、后壁、室間隔處基底段、中間段（由于右室前壁組織速度圖像不滿意，心尖部心肌存在取樣角度依賴性，上述室壁節(jié)段被排除在外）應(yīng)變曲線，測(cè)量各節(jié)段室壁長(zhǎng)軸收縮期應(yīng)變峰值（peak systolic strain，PST）、應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間（TQ-S心電圖QRS波起點(diǎn)至

8、應(yīng)變峰值時(shí)間），計(jì)算6個(gè)節(jié)段間TQ-S的最大差值（Max-△TQ-S反映右室心肌整體不同步收縮參數(shù)）、并計(jì)算6個(gè)節(jié)段間PST的最大差值（Max-△PST）。
　　 結(jié)果：
　　 1.各組間一般資料的比較。
　　 各組間年齡、性別比例無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
　　 對(duì)照組與A組比較靜息心率無(wú)顯著性差異（P>0.05），但肺動(dòng)脈高壓各組之間靜息心率的比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），各組間隨著肺動(dòng)脈

9、壓力的增高，靜息心率亦順序遞增。對(duì)照組與A組比較RATD無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但與B組、C組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　 2.各組間右室參數(shù)的比較。
　　 PASP以對(duì)照組、A組、B組、C組為順序遞增，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與對(duì)照組比較，肺動(dòng)脈高壓各組的RVEDA、RVESA、RATD、RVTD/LVTD、Tei指數(shù)增大，RVFAC、Ea、Ea/Aa減小，但對(duì)照組與A組之間差

10、異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；上述參數(shù)中，對(duì)照組的RVTD/LVTD與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其它參數(shù)在對(duì)照組與B組、C組的比較中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肺動(dòng)脈高壓組的Max-△PST、Max-△TQ-S明顯增大，并以對(duì)照組、A組、B組、C組為順序遞增，A組的Max-△PST、Max-△TQ-S已明顯大于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.01），但Max-△PST在肺動(dòng)脈高壓組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>

11、0.05）；Max-△TQ-S在B組與C組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　 3.右心室應(yīng)變參數(shù)與右心室結(jié)構(gòu)、功能參數(shù)的相關(guān)性分析。
　　 3.1 右心室非同步參數(shù)Max-△TQ-S與PASP高度相關(guān)（r=0.81，p<0.001）。Max-△TQ-S與右心室結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)（除Aa）均有相關(guān)性，尤其與RVESA、RVFAC、RVAD/LVTD、Tei指數(shù)、Ea有高度相關(guān)性（分別為r=0.62，p<0.001

12、；r=-0.71，p<0.001；r=0.71，p<0.001；r=0.68，p<0.001；r=-0.66；p<0.001），與RVEDA、RATD、Ea/Aa亦有一定的相關(guān)性（分別為r=0.44，p<0.0 1；r=0.48，p<0.0 1；r=-0.48；p<0.01）。
　　 3.2 右室壁不同節(jié)段應(yīng)變峰值最大差值Max-△PST與PASP有良好的相關(guān)性（r=0.48，p<0.01）；與Tei指數(shù)、Ea、Ea/Aa有一定

13、的相關(guān)性（分別為r=0.41，p<0.05；r=-0.45，p<0.05；r=-0.42，p<0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1.應(yīng)變成像技術(shù)作為一種超聲新技術(shù)，其時(shí)間和空間分辨率都很高，可以精確反映在整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)局部心肌收縮活動(dòng)的發(fā)生，識(shí)別不同節(jié)段之間心肌形變?cè)诳臻g和時(shí)間分布上的細(xì)微差別，為超聲心動(dòng)圖檢測(cè)右心室功能提供了一個(gè)有價(jià)值的方法。
　　 2.肺動(dòng)脈高壓患者存在右室非同步運(yùn)動(dòng)，且在輕度肺動(dòng)脈高壓組中即