多普勒組織成像評(píng)價(jià)慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓患者右心室功能的研究.pdf

1、目的：利用組織多普勒成像技術(shù)檢測(cè)三尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)速度及相關(guān)時(shí)間指標(biāo)，評(píng)價(jià)肺心病肺動(dòng)脈高壓患者右心功能。探討組織多普勒評(píng)價(jià)右心功能的臨床意義及與肺動(dòng)脈收縮壓的關(guān)系。
　　 方法：
　　 1、實(shí)驗(yàn)組為2008年10月～2009年10月河北省胸科醫(yī)院門診及住院慢性肺心病患者60例,均符合全國第三次肺心病專業(yè)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性肺心病。按肺動(dòng)脈高壓程度將研究對(duì)象分為三組：(1)輕度組(肺動(dòng)脈收縮壓30-50mmHg），共28例，

2、男18例，女10例，平均年齡（58.7±12.3）歲，(2)中度組（肺動(dòng)脈收縮壓51-75mmHg）共20例，男11例,女9例，平均年齡57.88±9.39歲；(3）重度組(肺動(dòng)脈收縮壓＞75mmHg）共12例，男9例，女3例，平均年齡(62.16±10.2）歲，所有入選的慢性肺心病患者均為竇性心律，經(jīng)詢問病史、體格檢查和輔助檢查排除其他心肺疾病及房顫串者。選擇年齡和性別與實(shí)驗(yàn)組匹配的健康志愿者40例，男27例，，女13例，平均年齡(5

3、2.6±10.2)歲.SPAP(30.8±3.3)mmHg，經(jīng)詢問病史、體格檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查除外高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等器質(zhì)性心血管疾病。
　　 2、儀器：選用PhilipsiE33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2-4MHz，機(jī)內(nèi)配有數(shù)字超聲工作站，配符DTI在內(nèi)的圖像定量分析與后處理軟件，可定最分析各時(shí)相的參數(shù)。
　　 3、觀察方法：患者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖同步監(jiān)測(cè)。取樣時(shí)囑咐患者

4、屏住呼吸，采集穩(wěn)定而連續(xù)的3個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像以備分析。
　　 3.1超聲測(cè)量指標(biāo)：右房橫徑、右室橫徑、右室前壁厚度、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑。常規(guī)測(cè)量左心功能和二、三尖瓣的血流頻譜。
　　 3.2取四腔心切面，利用連續(xù)多普勒技術(shù)采集三尖瓣口收縮期反流頻譜，測(cè)量三尖瓣最大反流速度，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)。肺動(dòng)脈收縮壓=三尖瓣反流壓差+右房壓（5～15mmHg，一般設(shè)定為10mmHg，右房橫徑＞=40mm時(shí)加15mmHg）；肺

5、動(dòng)脈高壓(PHT)標(biāo)準(zhǔn)：輕度肺動(dòng)脈高壓為SPAP30～50mmHg；中度肺動(dòng)脈高壓為SPAP51～75mmHg；重度肺動(dòng)脈高壓為SPAP＞75mmHg。3.3.1啟動(dòng)彩色組織多普勒成像模式，將DTI取樣容積放在右心室側(cè)壁三尖瓣前葉瓣環(huán)處測(cè)量其速度和相關(guān)時(shí)間指標(biāo)。測(cè)量指標(biāo)：三尖瓣前葉瓣環(huán)收縮期峰值速度Sm，舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度Em，舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度Am，Em/Am，三尖瓣前葉瓣環(huán)收縮期峰值速度加速時(shí)間AC。3.3.2在組織多普勒成像模式下獲取

6、心尖四腔心切面穩(wěn)定而連續(xù)的3個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像。脫機(jī)分析，將取樣點(diǎn)置于右室側(cè)壁三尖瓣環(huán)處，記錄組織速度曲線，測(cè)量曲線上該點(diǎn)收縮期峰值運(yùn)動(dòng)速度(Vs)，舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度(Ve)和舒張晚期峰值運(yùn)動(dòng)速度(Va)，計(jì)算Ve/Va。以上數(shù)據(jù)測(cè)量均取三個(gè)心動(dòng)周期，以平均值為最終結(jié)果。
　　 結(jié)果：
　　 1.臨床資料和超聲心動(dòng)圖特征比較PHT組與對(duì)照組在年齡、血壓、序室射血分?jǐn)?shù)等方面差異無顯著性。肺動(dòng)脈高壓組隨肺動(dòng)脈壓力增高與

7、對(duì)照組比較右室、右房逐漸增大(P＜0.01)，肺動(dòng)脈內(nèi)徑逐漸增寬(P＜0.05)。
　　 2.三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜參數(shù)比較與正常對(duì)照組相比肺心病肺動(dòng)脈高壓患者隨肺動(dòng)脈壓力增高Sm、Em和Em/Am逐漸降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)；AC逐漸延長，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)；Am變化不明顯(P＞0.05)。
　　 3.三尖瓣環(huán)組織速度曲線所測(cè)參數(shù)比較與正常對(duì)照組相比肺心病肺動(dòng)脈高壓患者隨肺動(dòng)脈壓力增高Vs、Ve、Va和V

8、e/Va逐漸降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。
　　 結(jié)論：利用組織多普勒成像技術(shù)檢測(cè)三尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)速度及相關(guān)時(shí)間指標(biāo)，評(píng)價(jià)肺心病肺動(dòng)脈高壓患者右心功能是可行的。單純以傳統(tǒng)二維方法及三尖瓣血流頻譜等方法評(píng)價(jià)右心室功能存在一定的局限性，結(jié)合組織多普勒頻譜、組織多普勒、組織速度成像能夠更全面評(píng)價(jià)右心室功能。慢性肺心病患者隨著肺動(dòng)脈高壓加重，Vs、Ve、Va和Ve/Va逐漸降低，說明肺心病肺動(dòng)脈高壓患者隨著右心室壓力負(fù)荷不斷增加，右