心肌做功指數(shù)、應(yīng)變率成像定量評(píng)價(jià)慢性腎衰患者左、右心室功能.pdf

1、研究目的
　　本研究應(yīng)用心肌做功指數(shù)（Myocardial performance index）及應(yīng)變率成像（Strain Rate imaging）評(píng)價(jià)慢性腎衰竭患者左心室及右心室的局部及整體功能。
　　研究方法
　　1.選取經(jīng)我院腎內(nèi)科診斷為慢性腎衰的患者60例作為實(shí)驗(yàn)組，分為兩組：(1) A組：腎功能輕中度損害患者28例，男10例，女18例（Ccr20-50ml/min， Scr133-442μmol/L）；（2

2、）B組：腎功能重度損害患者32例，男18例，女14例（Ccr＜20ml/min，Scr＞451μmol/L）。同期選擇我院體檢中心健康成年人55例（男30例，女25例）為正常對(duì)照組C組。
　　2.使用GE公司 VIVID7 dimension彩超儀，探頭頻率1.5—4.3MHz，采集常規(guī)超聲數(shù)據(jù)并取三個(gè)心動(dòng)周期平均值。
　　3.采集患者一般數(shù)據(jù)：性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓、心率，超聲常規(guī)測(cè)量各組左房?jī)?nèi)徑、左心室

3、舒末內(nèi)徑、室間隔及左室后壁舒張末期厚度、二尖瓣口前向血流頻譜E峰和A峰峰值速度及E/A比值、左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)。
　　4.選擇標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面分別放置取樣容積于二尖瓣瓣環(huán)室間隔側(cè)和二尖瓣環(huán)左室側(cè)壁側(cè)，獲取組織多普勒?qǐng)D像，并測(cè)量同一心動(dòng)周期左心房收縮波Am結(jié)束點(diǎn)至下一心動(dòng)周期二尖瓣舒張?jiān)缙诓‥m起始點(diǎn)的持續(xù)時(shí)間a1，左心室收縮波Sm持續(xù)時(shí)間b1，求出MPI1=(a1—b1)/b1，并取3個(gè)心動(dòng)周期室間隔和側(cè)壁MPI1平均值作為

4、左心室MPI；將取樣容積置于三尖瓣瓣環(huán)右心室游離壁側(cè)取得三尖瓣TDI圖像，測(cè)量三尖瓣舒張?jiān)缙诓‥m開放起始點(diǎn)至上一右心房Am閉合結(jié)束的點(diǎn)間期a2和右心室收縮波Sm間期b2，計(jì)算MPI2=（a2-b2）/b2，選取3個(gè)心動(dòng)周期平均值作為右心室MPI2。
　　5.獲取心尖四腔、兩腔及左室心尖長(zhǎng)軸標(biāo)準(zhǔn)切面動(dòng)態(tài)圖像，選擇SRI技術(shù)生成左室壁（前間隔、后室間隔、左室前壁、左室后壁、左室下壁、左室側(cè)壁）和右室游離壁的基底段（Basal Seg

5、ment，BS）、中間段（Mid Segment，MS）SRI曲線，測(cè)量心肌收縮期峰值應(yīng)變率（PSRs）、舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率(PSRe)和舒張晚期峰值應(yīng)變率(PSRa)，算出PSRe/PSRa比值，最后計(jì)算左室壁12節(jié)段和右室壁2節(jié)段應(yīng)變率平均值，即mPSRs、mPSRe和mPSRe/mPSRa，SRI數(shù)據(jù)均取其平均值，并測(cè)量3次平均。
　　結(jié)果
　　1.各組間一般資料即年齡、性別構(gòu)成、心率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與健康成人對(duì)照組C組

6、相對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組A組患者左室后壁厚度增加，左房?jī)?nèi)徑增加，BMI增加及血壓升高，二尖瓣E峰及E/A比值減低，二尖瓣A峰增高，各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組除上述特點(diǎn)外，左心室增大及EF值下降相比對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組A、B兩組間左室內(nèi)徑、左室壁厚度及LVEF值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.隨著腎功能的逐漸惡化，A組至B組左、右心室MPI逐漸增大，均大于對(duì)照組C組，三組間差異明顯(P＜

7、0.05)，B組左心室MPI與LVEF呈直線負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.531(P＜0.05)。
　　3. A組患者PSRs部分節(jié)段（7節(jié)段/14節(jié)段，50％）、PSRe部分節(jié)段（3節(jié)段/14節(jié)段，21%）及PSRe/PSRa大部分節(jié)段（10節(jié)段/14節(jié)段，71%）較對(duì)照組C組明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組PSRs、PSRe與PSRe/PSRa均較C組減低，差別顯著，絕大部分節(jié)段PSRs（12節(jié)段/14節(jié)段，86%）和P

8、SRe/PSRa（13節(jié)段/14節(jié)段，93%）明顯低于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，雖然PSRe低于A組，但僅有少部分（3節(jié)段/14節(jié)段，21%）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組左、右心室mPSRs、mPSRe和mPSRe/mPSRa小于正常對(duì)照組，左室mPSRe與A組無明顯差異外，余平均應(yīng)變率值小于A組（P＜0.05），A組左室mPSRs、mPSRe/mPSRa和右室mPSRs、mPSRe/mPSRa小于對(duì)照組（P＜0.05），左、右心mPSRe未見明顯差異

9、。
　　4.慢性腎衰竭患者左、右心室TDI-MPI與左、右室平均應(yīng)變率參數(shù)mPSRs、mPSRe和mPSRe/mPSRa均呈良好負(fù)相關(guān)（左室r值分別為-0.757、-0.515、-0.729；右室r值為-0.795、-0.546、-0.729。P＜0.01）。
　　結(jié)論
　　1.慢性腎衰患者使用MPI定量評(píng)價(jià)疾病不同階段的左心及右心整體功能，且與LVEF相關(guān)，是常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的有益補(bǔ)充。
　　2. SRI可以