應變率成像定量評價冠心病支架植入術(shù)前后左室局部功能.pdf

1、目的:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的基本病理生理過程是心肌缺血,而局部心肌功能異常是心肌缺血最早的特征性表現(xiàn)之一,定量評價局部心肌功能可以對缺血心肌及梗死心肌的范圍估測以及再灌注后的療效評價、預后判斷提供最直接的參考依據(jù)。應變率成像(SRI)是顯示心肌形變特征的一種無創(chuàng)性超聲心動圖新技術(shù),可以實時直接測量心肌的形變程度及其形變速率,并且不受心臟整體位移和周圍組織牽拉的影響,可以客觀的反映局部心肌的功能狀態(tài)。收縮后收縮(PSS)即心肌收縮發(fā)生

2、于主動脈瓣關(guān)閉之后,被認為是心肌缺血和具有潛在存活性的標志。本研究運用應變率成像這一新技術(shù)定量分析缺血心肌再灌注前后的局部功能,并觀測狹窄節(jié)段的收縮后收縮現(xiàn)象,與傳統(tǒng)的心肌組織速度成像(TVI)進行比較,評價其在冠心病診斷和療效評價中的應用。
　　 方法:病例組為冠心病患者30例,其中男21例,女9例,年齡38～69歲,平均48.6±9.5歲,均經(jīng)冠狀動脈造影證實存在單支或者雙支冠脈狹窄病變,狹窄均>70％,所有病人均行PTCA

3、+支架植入術(shù),均竇性心律,無心肌梗死病史及心功能不全,且均為首次介入治療,左室射血分數(shù)(60.5±6.3)％。其中左前降支單支病變13例,右冠狀動脈單支病變2例,左前降支病變+左回旋支病變3例,左前降支病變+右冠狀動脈病變10例,右冠狀動脈病變+左回旋支病變2例。對照組為20例健康成人,男15例,女5例,年齡30～62歲,平均47.4±13.6歲,經(jīng)病史、體檢、心電圖、化驗等除外冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病等器質(zhì)性疾患,其中7人經(jīng)選擇

4、性冠狀動脈造影證實,無冠狀動脈狹窄。采用美國GE公司生產(chǎn)的Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率1.7-3.4MHz。該機配置組織多普勒及應變率成像圖像定量分析軟件,并且內(nèi)置Echo Pac內(nèi)置數(shù)字超聲工作站。受檢者取左側(cè)臥位45。角,平靜呼吸,連接同步心電圖,在組織速度顯像條件下選取心尖四腔心、心尖兩腔心及心尖左室長軸切面3個心率穩(wěn)定的心動周期動態(tài)圖像,以Loop形式存入內(nèi)置工作站待脫機分析。根據(jù)美國超聲心動圖學會定義的心肌分段標

5、準,把左室游離壁及室間隔分為前間隔、后壁、前壁、下壁、后間隔、側(cè)壁,每一個室壁分為基底段、中間段和心尖段,共劃分為18個節(jié)段,并根據(jù)冠狀動脈造影的結(jié)果選取狹窄冠狀動脈(狹窄>70％)供血的節(jié)段作為狹窄節(jié)段。左前降支病變選取前壁基底段、前壁中間段、前壁心尖段、前間隔基底段、前間隔中間段、前間隔心尖段、后間隔心尖段、側(cè)壁心尖段為相應狹窄節(jié)段,左回旋支病變選取后壁基底段、后壁中間段為相應狹窄節(jié)段,右冠狀動脈病變選取下壁的基底段、下壁中間段、后

6、間隔基底段為相應狹窄節(jié)段。由于部分節(jié)段是雙支冠脈供血,為了減少假陰性結(jié)果,所以雙重供血的節(jié)段在單支病變時被排除在外,而兩支供血冠脈均有病變時被選擇。左前降支+左回旋支病變將另外選取側(cè)壁基底段、側(cè)壁中間段、后壁心尖段。左前降支+右冠狀動脈病變將另外選取后間隔中間段、下壁心尖段。30例患者共289狹窄節(jié)段。分別測量各個狹窄節(jié)段支架植入術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后3個月的收縮期峰值速度(Vs)、舒張早期峰值速度(Ve)、舒張晚期峰值速度(Va)、收縮

7、期峰值應變率(SRs)、舒張早期峰值應變率(SRe)、舒張晚期峰值應變率(SRa)和收縮期峰值應變(S)、PSS的峰值應變率(SRpss)。同樣方法測量正常對照組各個參數(shù)。
　　 結(jié)果:狹窄節(jié)段與正常對照組相應節(jié)段S、SR、TVI的比較。狹窄節(jié)段與相應的正常節(jié)段相比,SRs、SRe、S有降低趨勢,SRa趨勢不明(表2),其中SRs在18個節(jié)段中有14個節(jié)段具有統(tǒng)計學意義(檢出率為77.78％),SRe在18個節(jié)段中有9個節(jié)段具有

8、統(tǒng)計學意義(檢出率為50.00％),S在18個節(jié)段中有15個節(jié)段具有統(tǒng)計學意義(檢出率為83.33％)；缺血節(jié)段的心肌組織速度與正常節(jié)段相比,Vs和Ve有降低趨勢,Va趨勢不明確,其中Vs在18個節(jié)段中有2個節(jié)段具有統(tǒng)計學意義(檢出率為11.11％),Ve在18個節(jié)段中有3個節(jié)段具有統(tǒng)計學意義(檢出率為16.67％)。SRs的狹窄節(jié)段檢出率顯著高于Vs的狹窄節(jié)段檢出率(x2=16.20,P<0.01)。S狹窄節(jié)段檢出率顯著高于Vs狹窄節(jié)

9、段檢出率(x2=18.84,P<0.01)。Sre狹窄節(jié)段檢出率顯著高于Ve狹窄節(jié)段檢出率(x2=4.50,P<0.05)。
　　 狹窄節(jié)段再灌注前后的應變、應變率、心肌組織速度的比較。狹窄節(jié)段術(shù)后3天與術(shù)前各項指標比較,SRs、SRe、S有升高趨勢,SRa趨勢不明確,其中后間隔、側(cè)壁中間段、前壁心尖段、后壁基底及中間段、前間隔基底及心尖段的SRs與術(shù)前相比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),左室下壁基底段、前間隔中間段的SRe與術(shù)

10、前相比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),后間隔、側(cè)壁基底段、前壁基底及心尖段、后壁基底及中間段、前間隔的S與術(shù)前相比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后3個月與術(shù)后3天相比,大部分節(jié)段的SRs、SRe、S繼續(xù)升高。后間隔基底段、側(cè)壁基底段、下壁中間段與術(shù)后3天相比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),前間隔心尖段的SRe與術(shù)后3天比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),下壁基底和心尖段S與術(shù)后3天相比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后3個月時后壁

11、基底段、前間隔中間段和心尖段的SRs低于正常組相應節(jié)段(P<0.05),后間隔基底段、下壁中間段的SRe低于正常組相應節(jié)段(P<0.05),前壁心尖段、前間隔心尖段的S低于正常組相應節(jié)段(P<0.05)。術(shù)后3天Vs、Ve與術(shù)前比較有升高趨勢,但無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術(shù)后3個月前間隔基底和心尖段、下壁基底段的Vs與術(shù)后3天相比升高且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),后間隔心尖段、前壁基底段的Ve與術(shù)后3天相比有統(tǒng)計學意義(P<0.

12、05),術(shù)后3個月各節(jié)段Vs、Ve、Va與正常對照相應節(jié)段比較無統(tǒng)計學意義。
　　 正常對照組左室各壁的Vs、Ve、Va由基底段向心尖段逐漸減低,通過方差分析均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；正常對照組左室各壁的SRs、SRe、SRa、S同樣具有由基底段向心尖段逐漸減低的趨勢,但是經(jīng)過方差分析均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 病例組所有節(jié)段的PSS檢出率均顯著高于正常組各相應節(jié)段,狹窄節(jié)段與正常節(jié)段在長軸方向的PSS

13、檢出率分別為66.2％(191/289)和17.2％(62/360)(P<0.01)。
　　 結(jié)論:正常左室心肌各壁應變率各項指標從基底向心尖逐漸降低,但無統(tǒng)計學意義；應變率成像參數(shù)可以定量反映狹窄節(jié)段的局部功能,狹窄節(jié)段的SRs、SRe、S顯著低于正常節(jié)段；應變率成像參數(shù)對靜息狀態(tài)下狹窄節(jié)段的檢出率顯著高于傳統(tǒng)的心肌組織多普勒成像參數(shù)；應變率成像參數(shù)可以定量評價狹窄節(jié)段再灌注后的心肌功能恢復情況,心肌再灌注后SRs、SRe、S