實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖左心室收縮功能檢測(cè)分析與應(yīng)用.pdf

1、目的：以冠狀動(dòng)脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(three-dimensionalechocardiography,RT-3DE)結(jié)合半自動(dòng)內(nèi)膜邊界檢測(cè)技術(shù)，在測(cè)量左心室整體及局部容積參數(shù)和收縮功能的影響。進(jìn)一步探討該方法在檢測(cè)冠心病患者左心室收縮功能的靈敏度及特異度，為臨床尋找更方便、實(shí)用、無創(chuàng)的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖早期篩檢指標(biāo)，反映早期左心室局部收縮功能異常，提示局部心肌缺血，進(jìn)而為臨床冠心病的診斷與治療評(píng)價(jià)提供參考。

2、>　　 方法：冠心病組90例，對(duì)照組35例，應(yīng)用PhilipsiE33成像系統(tǒng)采集三維數(shù)據(jù)，使用QLAB6.0分析軟件對(duì)三維超聲圖像進(jìn)行處理分析，獲取左心室整體及17節(jié)段容積一時(shí)間曲線，測(cè)量左心室整體舒張末期容積(globalend-diastolicvolumegEDV)、節(jié)段舒張末期容積(regionalend-diastolicvolumerEDV)、整體收縮末期容積(globalend-systolicvolumegESV)、

3、節(jié)段收縮末期容積(regionalend-systolicvolumerESV)、整體每搏量(globalstrokevolumegSV)，節(jié)段每搏量(regionalstrokevolumerSV)、整體射血分?jǐn)?shù)(globalejectionfractiongEF)和節(jié)段射血分?jǐn)?shù)(regionalejectionfiactionrEF)。統(tǒng)計(jì)分析方法主要有：1.兩組左室整體及節(jié)段容積和收縮功能參數(shù)測(cè)值非參數(shù)秩和檢驗(yàn)與協(xié)方差分析。2.對(duì)

4、照組與冠心病患者常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果分組間比較的非參數(shù)檢驗(yàn)及協(xié)方差分析。3.rEDV、rESV、rSV、rEF檢測(cè)冠心病的ROC分析。
　　 結(jié)果與分析：
　　 1、基線資料分析顯示：冠心病組與對(duì)照組年齡、BMI等差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05，文化程度尚不能認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂異常、血尿酸水平等有差別（均P＜0.05），腦卒中尚不能認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，心電圖檢查、胸悶

5、胸痛癥狀比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　 2、各室壁對(duì)應(yīng)17個(gè)節(jié)段間比較
　　 (1)對(duì)照組各室壁對(duì)應(yīng)節(jié)段的rEDV、rESV和rSV測(cè)值從基底段向心尖段均呈遞減趨勢(shì)，基底段測(cè)值明顯大于中間段和心尖段測(cè)值，中間段測(cè)值也明顯大于心尖段測(cè)值。各室壁對(duì)應(yīng)節(jié)段的rEF測(cè)值從基底段向心尖段呈逐漸遞增趨勢(shì)。(2)冠心病組各室壁對(duì)應(yīng)節(jié)段的rEDV、rESV和rSV測(cè)值從基底段向心尖段均呈遞減趨勢(shì)，基底段測(cè)值明顯大于中間段和

6、心尖段測(cè)值，中間段測(cè)值大于心尖段測(cè)值。各室壁對(duì)應(yīng)節(jié)段的rEF測(cè)值從基底段向心尖段呈逐漸遞增趨勢(shì)，與對(duì)照組變化趨勢(shì)基本相同。
　　 3、冠心病組與對(duì)照組指標(biāo)比較
　　 冠心病組左心室壁17節(jié)段rESV、rEF與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，冠心病組17節(jié)段rESV均大于對(duì)照組，rEF均小于對(duì)照組；冠心病組左心室基底段各室壁rEDV與對(duì)照組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，冠心病組遠(yuǎn)高于對(duì)照組；兩組rSV比較

7、大部分節(jié)段尚不能認(rèn)為有差別（P＞0.05）。兩組經(jīng)協(xié)方差分析表明：冠心病組左心室壁大部分節(jié)段rESV、rEF與對(duì)照組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05)，冠心病組rESV高于對(duì)照組，rEF低于對(duì)照組；冠心病組左室壁大部分節(jié)段rEDV、rSV與對(duì)照組比較尚不能認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 4、對(duì)照組、室壁運(yùn)動(dòng)有異常組及室壁運(yùn)動(dòng)無異常組指標(biāo)比較
　　 經(jīng)三組間協(xié)方差分析表明，P＜0.05，三組間各指標(biāo)差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、意義；經(jīng)多重比較表明，室壁運(yùn)動(dòng)異常組與對(duì)照組，rESV均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其測(cè)值均高于對(duì)照組，rEDV、rEF大部分節(jié)段有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；冠心病患者有室壁運(yùn)動(dòng)異常組與無室壁運(yùn)動(dòng)異常組比較在基底段及中間段rESV均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在心尖段大部分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；rEDV、rEF部分節(jié)段有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而室壁運(yùn)動(dòng)無異常的冠心病患者組與對(duì)照組比較，rEDV、rESV、rSV、rEF均未發(fā)現(xiàn)有差別

9、。
　　 5、ROC分析
　　 經(jīng)ROC分析結(jié)果表明，各節(jié)段EDV和SV測(cè)值對(duì)冠心病檢測(cè)準(zhǔn)確性欠佳，而ESV和EF值對(duì)冠心病的檢測(cè)準(zhǔn)確性相對(duì)較高，其中以左室基底段各節(jié)段及左室側(cè)壁各節(jié)段ESV、EF效果最好。
　　 結(jié)論：
　　 (1)應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖，結(jié)合半自動(dòng)內(nèi)膜邊界檢測(cè)技術(shù)是篩檢冠心病患者簡(jiǎn)便、無創(chuàng)的檢測(cè)方法。(2)對(duì)照組和冠心病患者左心室各節(jié)段局部收縮功能均有差別：冠心病患者rEDV、rESV