實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖與心臟核磁共振定量評(píng)價(jià)健康人左心室功能的對(duì)照研究.pdf

1、以心臟核磁共振(cardiac magnetic resonance imaging，CMRI)為“參考標(biāo)準(zhǔn)”，研究實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-timethree-dimensional echocardiography，RT-3DE)定量評(píng)價(jià)健康人左心室整體及局部容積與功能的可行性、準(zhǔn)確性及重復(fù)性；探討健康人左心室局部收縮功能的特點(diǎn)，局部與整體容積及功能的關(guān)系；評(píng)價(jià)RT-3DE定量健康人左心室心肌質(zhì)量的準(zhǔn)確性，探討可能影響左心室心肌

2、質(zhì)量的因素。 資料與方法 分別用RT-3DE和CMRI采集并分析3l例健康志愿者的心臟三維圖像及核磁共振圖像，男15例，女16例，年齡(25～54)歲，平均年齡(37.77±9.48)歲。兩種方法數(shù)據(jù)分析采用盲法獨(dú)立進(jìn)行。 第一部分：1.定量左心室整體功能分別用RT-3DE和CMRI測(cè)量左心室整體舒張末期容積(end-diastolicvolume，EDV)、收縮末期容積(end-systolic volume，E

3、SV)、每搏量(stroke vofume，SV)、射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)、峰值排空率(peak ejection rate，PER)、峰值充盈率(peak filling rate，PFR)，兩種方法各測(cè)值間差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析。 2．定量左心室局部收縮功能 將左室壁分為17節(jié)段，RT-3DE測(cè)量左心室各節(jié)段的舒張末期容積(regional end-diasto

4、lic volume，rEDV)、收縮末期容積(regionalend-systolic volume，rESV)、每搏量(regional stroke volume，rSV)、射血分?jǐn)?shù)(regional ejection fraction，rEF)；CMRI測(cè)量各節(jié)段的節(jié)段室壁增厚率(segment wall thickening ratio，SWTR)。各節(jié)段間測(cè)值比較采用方差分析LSD法，同一節(jié)段rEF與SWTR間比較采用直線相

5、關(guān)分析。 3．定量左心室局部與整體容積的比值 計(jì)算RT-3DE所測(cè)左心室各節(jié)段①局部舒張末期容積與整體舒張末期容積的比值(regional-global EDV ratio，EDV<,R-G>)②局部每搏量與整體每搏量的比值(regional-global SV ratio，SV<,R-G>)③局部每搏量與整體舒張末期容積的比值(regional SV-global EDV ratio)，也稱之為局部一整體射血分?jǐn)?shù)E

6、F<,R-G>。各節(jié)段EDV<,R-G>、SV<,R-G>及EF<,R-G>間差異比較采用方差分析LSD法。 4．重復(fù)性檢驗(yàn) 隨機(jī)抽取5名健康志愿者，重新對(duì)其RT-3DE圖像進(jìn)行測(cè)量。采用配對(duì)t檢驗(yàn)及直線相關(guān)分析比較兩次軟件自動(dòng)測(cè)值EDV、ESV及EF，以評(píng)價(jià)RT-3DE測(cè)量的重復(fù)性。 第二部分： 分別用RT-3DE和CMRI測(cè)量左心室舒張末期心肌質(zhì)量(leftventricular mass，LVM

7、)、左心室舒張末期心肌質(zhì)量指數(shù)(leftventricular mass index，LVMI)。采用小樣本95％的可信區(qū)間，即(均數(shù)±2標(biāo)準(zhǔn)差)作為正常值的范圍；兩種方法數(shù)據(jù)間差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析；探討可能影響LVM的因素采用多元線性回歸。 結(jié)果 第一部分： 1．定性研究 31例健康志愿者中30人獲得了具有清晰內(nèi)膜邊界的左心室三維圖像、整體及17節(jié)段容積一時(shí)間變化曲線

8、和CMRI圖像。RT-3DE采集時(shí)間(30s)明顯短于CMRI(25min)；且RT-3DE數(shù)據(jù)分析時(shí)間(10min)明顯短于CMRI(30min)。 2．左心室整體功能定量比較 RT一3DE與CMRI檢查時(shí)心率分別為(75.20±lO.77)次／分，(74.75±lO.66)次／分，二者比較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。 2種方法EDV、ESV、SV、EF、PER、PFR測(cè)值間相關(guān)性良好，r分別為0.9

9、46、0.939、0.950、0.947、0.891、0.819，(P均<0.001)；EDV、ESV、SV、EF、PER、PFR的RT-3DE測(cè)值分別為(83.05±ll.39)ml、(26.32±8.59)ml、(56.73+8.14)ml、(68.70+7.76)％、(324.034±69.27)ml／s、(273.19±83.74)ml／s，其中EDV、ESV、SV、PER、PFR測(cè)值較CMR!偏小(P<0.01)，而EF測(cè)值比

10、較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)； 3．左心室局部功能定量比較 rEDV、rESV、rSV、rEF、SWTR測(cè)值17節(jié)段間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，各節(jié)段rEF與SWTR強(qiáng)弱順序基本一致，但二者間無(wú)明顯相關(guān)性(r介于-0.061～0.112，P均>0.05)。后間隔基底段rEF及SWTR最小，下壁心尖段rEF最大，心尖帽SWTR最大，rEF依基底段、中間段、心尖帽、心尖段呈遞增趨勢(shì)(P<0.05)，依側(cè)壁、室間

11、隔、前壁、心尖帽、下壁呈遞增趨勢(shì)(P<0.05)；SWTR依基底段、中間段、心尖段、心尖帽呈遞增趨勢(shì)(P<0.05)，依室間隔、前壁、下壁、側(cè)壁、心尖帽呈遞增趨勢(shì)(P<0.05)。 4．左心室局部與整體容積及功能的關(guān)系 節(jié)段EDV<,R-G>、SV<,R-G>及EF<,R-G>測(cè)值17節(jié)段間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。EDV<,R-G>測(cè)值后側(cè)壁基底段最大，SV<,R-G>、EF<,R-G>測(cè)值下壁基底段最大，三者

12、測(cè)值前壁心尖段最小；三者依心尖段、心尖帽、中間段、基底段呈遞增趨勢(shì)(P<0.05)；EDV<,R-G>測(cè)值依心尖帽、前壁、室間隔、下壁、側(cè)壁呈遞增趨勢(shì)(P<0.05)，SV<,R-G>、EF<,R-G>測(cè)值依心尖帽、前壁、室間隔、側(cè)壁、下壁呈遞增趨勢(shì)(P<0.05)。 5．重復(fù)性檢驗(yàn) 觀察者內(nèi)、觀察者間RT-3DE測(cè)值EDV、ESV及EF間差異均無(wú)顯著性意義(P均>0.05)，且相關(guān)良好。 第二部分： 1

13、．定性研究 31例健康志愿者中30例獲得了具有清晰心內(nèi)膜及心外膜邊界的左心室三維圖像，RT一3DE采集時(shí)間(30s)明顯短于CMRI(25min)；且RT-3DE數(shù)據(jù)分析時(shí)間(10min)明顯短于CMRI(30min)。 2．定量研究 RT-3DE測(cè)量所得LVM與CMRI間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.974)，且具有良好的相關(guān)性(r=0.824，P<0.001)； LNM工測(cè)值兩種方法間差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=

14、0.952)，r=0.690，P<0.001。 不同性別間LVM及LVMI RT-3DE測(cè)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別為0.000、0.048)；男性LVM的正常值范圍為(77～140)g，LVMI為(46～77)g／m<'2>；女性LVM的正常值范圍為(61～110)g；LVMI為(41～71)g／m<,2>。體表面積對(duì)LVM有影響(β=0.711，P(0.05)，而年齡、心率對(duì)LVM無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響。 結(jié)論

15、 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖作為一種新的革命性的超聲技術(shù)，其圖像采集及數(shù)據(jù)分析簡(jiǎn)便、快捷，為臨床定量評(píng)價(jià)左心室整體及局部容積、功能及左心室心肌質(zhì)量提供了一種可行的、準(zhǔn)確的新方法，并具有很好的重復(fù)性。 健康人左心室節(jié)段室壁收縮性并不一致，存在異質(zhì)性，從室壁基底段至心尖段逐漸增強(qiáng)，室壁游離壁較室間隔收縮性強(qiáng)；同時(shí)，各節(jié)段室壁對(duì)整體收縮及舒張功能的貢獻(xiàn)也不一致，從基底段至心尖段逐漸減低，從心尖帽、前壁、室間隔、側(cè)壁到下壁室壁對(duì)整體收縮功能的