超聲心動(dòng)圖在高危及中危肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：
　　以右心室擴(kuò)大為線索，聯(lián)合肺動(dòng)脈高壓、左心室受壓呈D型改變，觀察超聲心動(dòng)圖對(duì)高危和中危肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值，以及超聲心動(dòng)圖在鑒別急性肺動(dòng)脈栓塞與原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病中的臨床意義。
　　方法：
　　分析了泰安市中心醫(yī)院心內(nèi)科自2004年7月至2014年7月，在心內(nèi)科完成的超聲心動(dòng)圖檢查中，發(fā)現(xiàn)右心室擴(kuò)大者324例，包括男143例，女181例，年齡（25-98歲），平均65.78±

2、17.31歲。根據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)右心室擴(kuò)大為線索，進(jìn)一步查找原因，均完成了超聲心動(dòng)圖的相關(guān)測(cè)量及多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）檢查，以診斷或除外肺動(dòng)脈栓塞。根據(jù)主要診斷將324例病人分為下列幾組進(jìn)行分析，包括肺動(dòng)脈栓塞組70例，COPD組34例，先天性心臟病組53例，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓組15例，風(fēng)濕性心臟病組59例，冠心病組51例，心房顫動(dòng)組7例，腫瘤組9例，擴(kuò)張型心肌病組13例，其他組13例。以肺動(dòng)脈高壓加右心室擴(kuò)大加左心室呈D

3、型為條件診斷急性肺動(dòng)脈栓塞，與CTPA比較，觀察該法的臨床價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　以肺動(dòng)脈高壓加右心室擴(kuò)大加左心室呈 D型為條件，診斷急性肺動(dòng)脈栓塞陽性率為76.61％（95/124）。另外29例符合上述條件者，其中心功能不全所致9例，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓所致15例，COPD所致5例。急性肺動(dòng)脈栓塞組與原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓組，均表現(xiàn)為右心室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈壓力升高、左心室呈 D字型改變，兩組的鑒別主要依靠肺動(dòng)脈壓力升高的程度和右心室壁的

4、厚度，肺栓塞組肺動(dòng)脈壓升高低于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓組（p＜0.05），急性肺動(dòng)脈栓塞組右心室壁不增厚，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓組右心室壁增厚，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。冠心病組右心室大及肺動(dòng)脈壓力高與心肌梗塞后心功能不全或累及右室相關(guān)。先天性心臟病右心室大及肺動(dòng)脈壓力高符合其血流動(dòng)力學(xué)變化。COPD右心室大及肺動(dòng)脈壓力高符合其血流動(dòng)力學(xué)變化，病史及查體提供診斷依據(jù)。風(fēng)濕性心臟病右心室大及肺動(dòng)脈壓力高符合其血流動(dòng)力學(xué)變化。擴(kuò)張型心肌病組右

5、心室大及肺動(dòng)脈壓力高與心功能不全相關(guān)。心房顫動(dòng)組右心室大及肺動(dòng)脈壓力高與長期心房顫動(dòng)引起心房大，房室瓣關(guān)閉不全及心臟的舒張功能不全相關(guān)。腫瘤組中多數(shù)合并肺栓塞，發(fā)病率顯著升高為77.8%（7/9）。
　　結(jié)論：
　　超聲心動(dòng)圖檢查可做為線索提示高危及中危肺動(dòng)脈栓塞。超聲心動(dòng)圖檢查可以確診先天性心臟病、心肌梗塞、心臟瓣膜病、心功能不全，結(jié)合病史可診斷COPD，根據(jù)右心室壁是否增厚可以鑒別急性肺動(dòng)脈栓塞與原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。因此可