《picc維護(hù)流程》ppt課件

1、PICC 維護(hù),,PICC的定義,由外周靜脈（貴要、肘正中、頭靜脈）穿刺插管，其末端定位于上腔或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，為患者提供中、長(zhǎng)期靜脈輸液治療。,PICC靜脈選擇,主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選：管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。肘正中----次選頭靜脈----末選：表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對(duì)較多,頭靜脈,,肘正中靜脈,貴要靜脈,,,,PICC維護(hù)的目的,確保PICC穿刺點(diǎn)的無(wú)菌狀態(tài)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染確保

2、PICC導(dǎo)管通暢維持導(dǎo)管的正常功能體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值，提升醫(yī)院的社會(huì)效益,,物品準(zhǔn)備,2,3,,,,,,,,,,,評(píng) 估,1,課程內(nèi)容,,巴德三向瓣（4F） BD前端開(kāi)口(3F、4F、5F)巴德耐高壓(單、雙、三腔),,,PICC導(dǎo)管類(lèi)型,,,,,穿刺點(diǎn),,,導(dǎo) 管,,,敷 料,紅腫壓痛硬結(jié)滲血滲液,留置時(shí)間外露長(zhǎng)度,潮濕脫落污染是否到期,,,,,評(píng) 估,,,測(cè)臂圍,四看一問(wèn),四看： 貼膜有無(wú)卷邊、潮

3、濕穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液導(dǎo)管刻度及有無(wú)回血打折導(dǎo)管標(biāo)識(shí)（穿刺時(shí)間及上次維護(hù)時(shí)間） 一問(wèn)：患者有無(wú)不適測(cè)臂圍：肘橫紋上10cm（成人）,準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備：中心靜脈換藥包（無(wú)粉手套1副、75%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉棒3根、10*12cm透明敷貼1張、小方紗布1塊、酒精棉片2個(gè)）手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器、2-3ml 10u/ml肝素、新的輸液接頭、利器盒、黃色垃圾袋、膠布人員準(zhǔn)備：洗

4、手、戴口罩、戴帽子,,,操作,A-Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear 沖管L-Lock 封管,第一步： A-C-L維護(hù)三部曲,減少輸液相關(guān)并發(fā)癥降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染重要程序,A-Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估 抽回血：穿刺期間及導(dǎo)管留置期間,A-C-L維護(hù)三部曲,通過(guò)抽回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的?。?C-Clear 沖管目的：維持通暢 避免藥物間反應(yīng)

5、 重力滴注的方式代替沖管,A-C-L維護(hù)三部曲,沖洗方法:沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈,,使用10ml以上 注射器,建議使用20ml注射器,警 告,注射器壓力,1毫升注射器能產(chǎn)生200 psi 壓力(1379Kpa) 硅膠導(dǎo)管的破損壓力是20-40 psi壓力(137.9—275.8Kpa）

6、 因此不能用小于10毫升的注射器,Turbulent Flow,Laminar Flow,脈沖：推一下停一下, 在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,沖管方法,脈沖與直沖比較,脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,,,,,,,直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,,,,,,,,,,,,,,,,C-Clear 沖管沖洗頻率：1、輸注的兩種不

7、同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器并沖洗導(dǎo)管2、使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道3、PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次,A-C-L維護(hù)三部曲,,----2013衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,A-C-L維護(hù)三部曲,SASS 生理鹽水A 給藥S 生理鹽水,SASHS 生理鹽水A 給藥S 生理鹽水H 稀釋肝素液,脈沖沖管,正壓封管,,確保導(dǎo)管的通暢,沖

8、管、封管的正確步驟,C-Clear 沖管常用沖管液及量：1、10ml以上注射器0.9%生理鹽水2、一次性預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器10ml,A-C-L維護(hù)三部曲,C-Clear 沖管常用沖管液及量：生理鹽水用量:成人用量：10ml以上兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半,第二步 : A-C-L維護(hù)三部曲,L-Lock 封管,第二步 : A-C-L維護(hù)三部曲,常用封管液：6.5.1.5 肝素鹽

9、水的濃度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管 PICC(4F)+延長(zhǎng)管容積*2=2.66ml封管方法：正壓將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，封管液余0.5-1ml時(shí)一邊推一邊拔針頭

10、,推液速度大于拔針?biāo)俣?----2013衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,,,,A-評(píng)估導(dǎo)管功能：抽回血,C-沖管,L-正壓封管,,,目的：預(yù)防感染,第二步 :更換透明敷料,6.5、2.1 應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性.6.5、2.2 無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少2d更換一次：若穿刺部位發(fā)生滲液滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料：穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換,----2013衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療

11、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,更換透明敷料,,步驟：1、戴一次性手套，去除透明敷料外膠帶2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3、檢查穿刺點(diǎn)4、去除手套，手消毒5、分別用75%酒精消毒皮膚3次，碘或洗必泰消毒皮膚及導(dǎo)管，范圍大于貼膜面積10*12cm，待干6、無(wú)張力貼膜，固定7、記錄、整理,,,,,,0角度撕膜,酒精消毒皮膚*3，避開(kāi)導(dǎo)管及穿刺點(diǎn),碘棒先按壓穿刺點(diǎn)10s,再向上消毒導(dǎo)管,,,,,,直至消毒飛機(jī)翼，再順時(shí)針消

12、毒皮膚,三根碘伏棉棒按照順、逆、順順序,無(wú)張力貼膜（穿刺點(diǎn)為中心，飛機(jī)翼在貼膜內(nèi)）,導(dǎo)管塑型(肘下C或S型 肘上U型),,,,,屈肘觀察有無(wú)打折,第一條橫向固定針柄第二條蝶形交叉固定,記錄膠帶（置管日期、置入長(zhǎng)度、外留長(zhǎng)度 換膜日期、換膜者）,,,固定延長(zhǎng)管,高舉平臺(tái)法,第三步：更換輸液接頭,目的：預(yù)防感染 更換頻率：

13、 1) 建議至少每7天更換一次 2) 有血液殘留、完整性受損或取 下，應(yīng)立即更換 ----2013衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,,,去除原