picc置管的護(hù)理 ppt課件

1、PICC置管的護(hù)理要點(diǎn),,何為PICC,外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC●經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管●導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈●為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）●從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長(zhǎng)度為55-65cm。,PICC適應(yīng)癥,高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）

2、長(zhǎng)期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）,PICC禁忌癥,已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無(wú)法合作的患者嚴(yán)重的出、凝血障礙患者的體形不適合預(yù)置入的器材確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過(guò)敏,留置PICC管的術(shù)前準(zhǔn)備,確

3、認(rèn)患者為PICC適應(yīng)癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性無(wú)明確禁忌癥向患者介紹PICC相關(guān)知識(shí)與患者或家屬簽署知情同意書,PICC靜脈選擇,表淺外周靜脈，走行順直，阻力小靜脈穿刺排序：貴要靜脈（>90%）、肘正中靜脈、頭靜脈柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無(wú)靜脈瓣,PICC靜脈選擇,主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇,頭靜脈,,肘正中靜脈,貴要靜脈,,,,,,PIC

4、C穿刺記錄,穿刺導(dǎo)管的名稱，型號(hào)所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過(guò)程中患者情況,PICC術(shù)后護(hù)理-目的,●穩(wěn)妥固定導(dǎo)管，防止脫落導(dǎo)管 ●保持局部干燥，防止感染發(fā)生 ●沖洗導(dǎo)管內(nèi)部血液和高粘稠液體，保持輸液通暢， 防止導(dǎo)管堵塞,PICC術(shù)后護(hù)理-評(píng)估,●穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、痛、滲血和滲液●觀察、測(cè)量臂圍（肘窩上10cm）、導(dǎo)管置入長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度●導(dǎo)管、有無(wú)移動(dòng)、脫出、回血

5、、破損、打折●敷料有無(wú)潮濕、卷曲、松動(dòng)、脫落、污染●正壓接頭有無(wú)松動(dòng)、破損,PICC 術(shù)后護(hù)理-用物,治療盤、換藥包、75%酒精、碘伏、棉簽、正壓接頭、膠布、20ml注射器、生理鹽水、思樂(lè)扣、無(wú)菌紗布,PICC 術(shù)后護(hù)理-換藥,●必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)●敷料、正壓接頭、思樂(lè)扣需每周更換●敷料去除：自下而上，采用“0”角度撕貼膜，手勿觸及敷料覆蓋范圍內(nèi)的皮膚及導(dǎo)管●消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，先用酒精順時(shí)針-逆時(shí)針-順時(shí)針消毒三遍清除皮

6、膚污漬和油脂，同法用安爾碘（碘伏）消毒三遍，自然待干●更換透明敷料呈“U”型貼法，穿刺點(diǎn)應(yīng)在敷料中心，緊密與皮膚接觸，勿留空隙，以免導(dǎo)管移位,PICC術(shù)后護(hù)理-沖管與封管,●沖管前先用碘伏從正壓接頭的頂端反復(fù)摩擦至少15秒●每次輸液前后，間歇期每七天沖管1次，輸脂肪乳、TPN、血制品等粘滯性液體加封一次●選擇≧10ml的注射器S-生理鹽水，A-藥物注射 ，S-生理鹽水●封管時(shí)必須使用脈沖式正壓封管技術(shù)（注射器活塞于大魚際

7、處，利用大魚際力量脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管）,PICC術(shù)后護(hù)理-沖管,PICC術(shù)后護(hù)理－換藥,換藥時(shí)間：　　 置管后第二天更換一次，以后每周更換，如敷料有卷邊、松動(dòng)、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、出血、滲血時(shí)及時(shí)更換 消毒范圍：>10x10cm或大于無(wú)菌透明敷料 消毒方法：順時(shí)針→逆時(shí)針→順時(shí)針?biāo)型该髻N膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度及常規(guī)導(dǎo)管脫出5cm應(yīng)考慮拔除,,PICC置管圖片,肘窩下,肘窩上,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥

8、,局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染空氣栓塞等,PICC院外護(hù)理,保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長(zhǎng)袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無(wú)紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系,PICC院外護(hù)理,出院前向病人說(shuō)明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱、型號(hào)、所穿刺血管名稱、插入長(zhǎng)度、導(dǎo)管留在