化療患者拒絕picc置管原因探討及護(hù)理對(duì)策

1、<p>　　化療患者拒絕PICC置管原因探討及護(hù)理對(duì)策</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 拒絕置管;PICC置管;護(hù)理對(duì)策 </p><p>　　文章編號(hào):1003-1383(2010)04-0510-02 中圖分類(lèi)號(hào):R 453文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B </p><p>　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.075 </

2、p><p>　　化療是惡性腫瘤治療最重要的措施之一,需要多療程反復(fù)進(jìn)行,由于化療藥物刺激性大,滲透壓高的特性,常引起不同程度的血栓性靜脈炎,溢出血管外可導(dǎo)致組織壞死。外周中心靜脈置管(PICC)成為減少靜脈炎及化療藥物外滲的較好方法。但臨床上仍然有部分患者選擇淺靜脈及鋼針穿刺,我科對(duì)2008年3月至2009年12月住院化療拒絕PICC置管的58名患者進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。 </p><p

3、><b>　　對(duì)象與方法 </b></p><p>　　1.對(duì)象 58例需化療但拒絕置管的患者,胃癌9例,淋巴瘤11例,腸癌10例,乳腺癌13例,肺癌8例,肝癌4例,膽管癌3例;其中男32例,女26例,年齡17～83歲,大專(zhuān)以上學(xué)歷9人,中學(xué)以上學(xué)歷42人,小學(xué)以下7人,本組患者均有完整的認(rèn)知和行為能力。 </p><p>　　2.調(diào)查方法 綜合腫瘤化療病人常提

4、出的一些問(wèn)題自設(shè)問(wèn)卷,問(wèn)卷內(nèi)容包括:患者對(duì)化療藥物外滲的了解程度、患者對(duì)疼痛的擔(dān)心、患者對(duì)費(fèi)用的擔(dān)心、患者對(duì)出院后管道維護(hù)的顧慮、患者擔(dān)心管道對(duì)日常生活的影響等。由2名護(hù)師負(fù)責(zé),采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷,即時(shí)收回的方法,整個(gè)過(guò)程大約30分鐘,下發(fā)前向病人簡(jiǎn)要介紹問(wèn)卷的內(nèi)容及填寫(xiě)方法,有填寫(xiě)能力的病人由本人填寫(xiě),填寫(xiě)能力欠缺的病人由調(diào)查員詢(xún)問(wèn)信息后代為填寫(xiě)。發(fā)放問(wèn)卷60份,回收有效問(wèn)卷58份,回收率為96.7%。 </p><

5、p><b>　　結(jié)果 </b></p><p>　　調(diào)查發(fā)現(xiàn),有74.1%(43/58)的患者擔(dān)心影響平時(shí)的工作及生活,有69.0%(40/58)的患者擔(dān)心日后管道的維護(hù)問(wèn)題,有31.0%(18/58)的患者不了解化療藥物外滲的嚴(yán)重性,有19.0%(11/58)的患者擔(dān)心穿刺失敗,有12.1%(7/58)的患者擔(dān)心費(fèi)用過(guò)高,有10.3%(6/58)的患者擔(dān)心穿刺疼痛,有6.9%(4/5

6、8)的患者擔(dān)心管道脫落。 </p><p><b>　　護(hù)理對(duì)策 </b></p><p>　　1.合理的日常生活指導(dǎo),減少思想顧慮 74.1%的患者擔(dān)心管道對(duì)日常生活產(chǎn)生影響,因此,在置管前、后護(hù)士應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)及宣教,告知患者可以做一般家務(wù),如洗菜、煮飯、掃地等日?；顒?dòng);手臂可以做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng):如彎曲、伸展,避免過(guò)度用力;注意衣服袖口不宜過(guò)緊;對(duì)擔(dān)心影響美觀的患者,在外

7、出活動(dòng)時(shí),可在置管處套上與服飾相似的腕套或使用留置針彈力繃帶套,起到裝飾及固定的作用;指導(dǎo)患者應(yīng)保持局部的清潔干燥,可進(jìn)行淋浴,淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈,上、下邊用膠布貼緊固定,淋浴后再檢查貼膜下有無(wú)進(jìn)水即可,如有潮濕及時(shí)處理,不要擅自將敷料撕下,但避免盆浴或泡浴;置管側(cè)手臂應(yīng)避免測(cè)血壓及靜脈穿刺。 </p><p>　　2.正確的管道維護(hù)管理,保證管道的有效使用 由于PICC在體內(nèi)留置的時(shí)間較長(zhǎng),

8、部分病人在治療期間帶管回家,因此,正確的管道維護(hù)是成功留置PICC一個(gè)重要的環(huán)節(jié),PICC置管后的并發(fā)癥常導(dǎo)致導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管,其中以家庭護(hù)理階段出現(xiàn)情況最多[1]。我院多數(shù)患者是鎮(zhèn)區(qū)病人,每周一次的管路維護(hù)成了困擾病人的問(wèn)題,本組有69.0%的患者擔(dān)心管道的維護(hù)問(wèn)題,他們的主要顧慮是“鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院有沒(méi)有維護(hù)的條件、維護(hù)的專(zhuān)業(yè)人員?”我院于2010年1月6日建立了PICC網(wǎng)絡(luò)維護(hù)基地,建立聯(lián)系網(wǎng)絡(luò),并對(duì)鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院的PICC維護(hù)專(zhuān)員進(jìn)行培訓(xùn),病

9、人只要帶著PICC維護(hù)手冊(cè),在所覆蓋的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)內(nèi)均可以找到維護(hù)及咨詢(xún)的網(wǎng)點(diǎn),并有專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員維護(hù),不用再為管道的維護(hù)從鎮(zhèn)區(qū)花費(fèi)幾小時(shí)的時(shí)間跑到市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行維護(hù),PICC網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)為病人帶來(lái)了很大的便利。管道維護(hù)護(hù)士嚴(yán)格無(wú)菌操作,注意患者的主訴、導(dǎo)管的使用及觀察穿刺處皮膚的情況等,及時(shí)處理不良反應(yīng),避免脫管、感染、堵管等并發(fā)癥的發(fā)生,增加病人對(duì)護(hù)士的信任。出院前詳細(xì)告知患者及家屬導(dǎo)管的類(lèi)型、型號(hào)、外露長(zhǎng)度等有關(guān)導(dǎo)管的詳細(xì)信息,并將P

10、ICC維護(hù)手冊(cè)交給病人帶回,交代注意事項(xiàng):</p><p>　　3.加強(qiáng)知識(shí)宣教,合理評(píng)估治療費(fèi)用本組有31.0%的患者不了解化療藥物外滲導(dǎo)致的不良反應(yīng),護(hù)士在為患者進(jìn)行治療前,根據(jù)患者的病情輕重、社會(huì)文化背景、患者對(duì)自己藥物治療的了解程度及心理需求,對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)體化的藥物知識(shí)宣教,告知患者藥物對(duì)血管的損害,輸入化療藥物導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生率為57.8%,藥物外滲會(huì)造成局部皮膚、肌肉組織、神經(jīng)血管壞死,甚至功

11、能障礙[2],引起患者的重視,使其充分認(rèn)識(shí)到化療藥物外滲的危害性,增強(qiáng)病人的自我管理。同時(shí)與患者一起分析整個(gè)化療期間置管所用的大概費(fèi)用以及使用外周淺靜脈留置針?biāo)玫馁M(fèi)用,通過(guò)對(duì)比使患者明白置管的必要性及長(zhǎng)期治療中的重要性,提高治療依從性。 </p><p>　　4.強(qiáng)化護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),提高穿刺和維護(hù)效果 為使靜脈輸液操作達(dá)到更高質(zhì)、高效、安全的目的,減少病人的痛苦,PICC操作及維護(hù)的程序納入我科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的

12、內(nèi)容。我科具有PICC置管資質(zhì)的護(hù)士3名,科內(nèi)的所有置管術(shù)均由她們3人完成,每位操作者均有嫻熟的操作技能,并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,貫穿無(wú)菌操作理念,確保一針見(jiàn)血,取得患者及家屬的信任,提高病人置管依從性。在滿足病人輸液速度的要求下選擇最小的PICC導(dǎo)管,可減少因針頭粗大給病人造成的疼痛,同時(shí)提高一針穿刺的成功率,減少因反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)的痛苦,告知患者穿刺方法很簡(jiǎn)單,與平時(shí)打留置針一樣,并請(qǐng)已置管的患者現(xiàn)身說(shuō)法,消除患者的思想顧慮及緊張

13、心理。管道維護(hù)中保持導(dǎo)管良好的固定,導(dǎo)管外露部分做“S”或“C”固定及交叉固定,體外導(dǎo)管必須完全覆蓋在透明敷料下以保證導(dǎo)管固定牢靠,使用彈力繃帶進(jìn)行外固定,避免因牽拉導(dǎo)致脫落。 </p><p>　　總之,采用PICC技術(shù),對(duì)化療患者進(jìn)行輸液管理是時(shí)代發(fā)展的要求,護(hù)士應(yīng)提高護(hù)患溝通能力和護(hù)理主動(dòng)服務(wù)意識(shí),加強(qiáng)健康教育,并根據(jù)患者的不同個(gè)性、不同文化層次,有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育[3],熟練掌握PICC置管技術(shù),正確

14、使用輸液工具,保證導(dǎo)管的護(hù)理質(zhì)量,減少并發(fā)癥,改變患者對(duì)PICC的認(rèn)知程度,提高患者置管的依從性及生活質(zhì)量。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]梁靖,劉 宇.護(hù)士對(duì)外周中心靜脈導(dǎo)管知識(shí)掌握情況的調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(8):9-10. </p><p>　　[2]章春芝,任曉東,薛志

15、芳,等.患者接受PICC的態(tài)度及影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(9):827-828. </p><p>　　[3]包麗芬.住院患者健康教育中存在的問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6B):64-65. </p><p>　　(收稿日期:2010-04-19 修回日期:2010-07-12) </p><p><b>