picc維護(hù)完整版

1、經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 使用和維護(hù),血液內(nèi)科梁玉嬋,PICC是什么樣的導(dǎo)管？哪些患者可以使用PICC？PICC的維護(hù)包括哪些方面？,善 于 思 考,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解PICC的概述了解PICC置管的適應(yīng)癥和禁忌癥掌握PICC置管后的維護(hù),定義,經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管 （Peripherally Inserted Central Catheter，簡(jiǎn)稱PICC）：由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈

2、的中心靜脈導(dǎo)管。,,是一種經(jīng)外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導(dǎo)管 。導(dǎo)管采用高等級(jí)硅膠材料，非常柔軟。導(dǎo)管全長(zhǎng)放射顯影，末端更有特殊顯影標(biāo)記，便于確定導(dǎo)管位置，保證安全。,,,PICC管特點(diǎn),三向瓣膜式 PICC,三向瓣膜的特點(diǎn)：,負(fù)壓時(shí)，閥門(mén)向內(nèi)打開(kāi)，可抽血,正壓時(shí)，閥門(mén)向外打開(kāi)，可輸液,平衡時(shí)，閥門(mén)關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液反流或凝固的風(fēng)險(xiǎn),三向瓣膜的結(jié)構(gòu)，決定了PICC用生理鹽水沖管即可！,PICC管的適應(yīng)癥,有缺乏外周靜脈通道的

3、傾向 需輸注刺激性藥物，如化療藥 需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN 需要長(zhǎng)期靜脈治療，如腫瘤化療患者 同樣適用兒童,,,PICC管的禁忌癥,不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征,,,解剖圖,,頭靜脈,肘正中靜脈,貴要靜脈,,,首選哪側(cè)？哪條血管？為什么？,上腔靜脈,,首先：貴要靜脈，左手，成功率↑ 、并發(fā)癥↓。,置入長(zhǎng)度4

4、5-48cm,體位：仰臥位,手臂外展與軀體成90°,PICC臨床常見(jiàn)并發(fā)癥及處理,機(jī)械性靜脈炎,紅腫/血腫,,出血,機(jī)械性靜脈炎,原始臂圍32cm，現(xiàn)臂圍為34cm,,導(dǎo)管堵塞,負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）,,,,,,,負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）,保留20分鐘,尿激酶濃度：10萬(wàn)單位的尿激酶加10mL生理鹽水， 相當(dāng)于10000u/ml尿激酶。,,,負(fù)壓方式使完全堵塞

5、的導(dǎo)管再通（三）,,血栓性靜脈炎,,導(dǎo)管相關(guān)性感染,護(hù)理原則,要求接觸PICC的護(hù)理人員必須具備有關(guān)使用和維護(hù)導(dǎo)管的知識(shí)與能力,PICC置管后的維護(hù),,一、PICC置管后第一天護(hù)理,,,紡紗壓迫止血,置管后24小時(shí)內(nèi)適當(dāng)加壓包扎,,,,無(wú)菌紗布,藻酸鹽,二、PICC置管后十天內(nèi)護(hù)理,護(hù)理： (1)病情觀察：臂圍？腫脹？疼痛？穿刺點(diǎn)？體溫？ 臂圍測(cè)量：每天測(cè)量位置為肘橫紋上10cm

6、 注意前后比較 (2)換藥：第一天必須換藥 (3) 紅外線燈照射：3天內(nèi) BID (4)預(yù)防靜脈炎：喜遼妥外涂，3-4次/d。,,PICC置管后十天內(nèi)護(hù)理,2.健康教育： (1)可握拳松拳的動(dòng)作，握彈力球？。 (2)避免提重物 (3)穿衣時(shí)先穿患側(cè)再健側(cè)，脫衣時(shí)反之。

7、 (4)睡眠時(shí)可用軟枕墊高手臂?！镉谐鲅獌A向病人，傷口停止出血前減少活動(dòng)。,Plt<20*109/L,三、PICC置管后的常規(guī)維護(hù),PICC置管后健康教育PICC置管后維護(hù)要點(diǎn)PICC拔管注意事項(xiàng),,,PICC置管后健康教育,保護(hù)措施：可以淋??；禁止盆浴、游泳。 洗澡前：保鮮膜、毛巾保護(hù) 洗澡后：檢查內(nèi)容？,,2.日常生活：避免提重5kg以內(nèi)、舉高、用力甩膀活動(dòng)。

8、 避免反 復(fù)屈肘，造成血管壁的損傷。 ★帶管活動(dòng)屈肘時(shí)注意導(dǎo)管是否打折。,,,3.不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測(cè)血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞。4.衣服的袖口不宜過(guò)緊，尤其在冬天穿脫衣服時(shí)，應(yīng)防止把導(dǎo)管帶出。5.當(dāng)劇烈咳嗽、便秘等胸腔壓力增高時(shí)，會(huì)使血液返流入導(dǎo)管內(nèi)，為了避免血液返流引起的導(dǎo)管堵塞，可將置管側(cè)手臂抬高，減少返流，及時(shí)沖管。,,維護(hù)的重點(diǎn),保證導(dǎo)管的通暢,脈沖沖管,正壓封管,,,標(biāo)

9、準(zhǔn)維護(hù)：治療間歇期每周一次沖管 每次靜脈輸液前、給藥后 有配伍禁忌藥物之間 每次輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳、粘滯性液體后,脈沖跟直沖的比較,維護(hù)的第一步：正確的封管,封管的正確步驟：S A S S 生理鹽水 A 藥物 S 生理鹽水,禁止使用10ml以下注射器,建議使用20ml以上注射器,★ 壓力

10、單位：磅/平方英寸（Psi),PICC拔管注意事項(xiàng),拔管后患者應(yīng)平臥30分鐘局部按壓30分鐘拔管后24h內(nèi)用無(wú)菌紗布覆蓋傷口以免發(fā)生靜脈炎拔管時(shí)避免過(guò)度用力拉扯導(dǎo)管墊治療巾，止血帶檢查拔出導(dǎo)管末端是否完整，并測(cè)量長(zhǎng)度,★ 拔除導(dǎo)管需由置管資格的護(hù)士或高級(jí)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，禁止學(xué)生及新護(hù)士執(zhí)行。,PICC導(dǎo)管使用過(guò)程：入院時(shí)建立《中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理記錄單》，每次PICC換藥時(shí)需要測(cè)量臂圍，并發(fā)癥的出現(xiàn)時(shí)間、癥狀和處理方法、效果需要記

11、錄。 ★每班交接班時(shí)需要查看患者PICC置管側(cè)上肢肢體有無(wú)滲血滲液、腫脹、疼痛及換藥時(shí)間。,,,四、攜帶PICC導(dǎo)管患者出院指導(dǎo),日常生活指導(dǎo)（1）可以做一些家務(wù)。如煮飯、洗碗、掃地等手臂可以做一般活動(dòng)。如彎曲、伸展。注意避免帶管的手臂過(guò)度用力、提重物、柱拐.注意衣服袖口不宜過(guò)緊,,日常生活指導(dǎo)（2）,睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺之血管；更衣時(shí)，不要將導(dǎo)管鉤出或拔出；穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；

12、脫衣時(shí)，先脫健側(cè)再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng),日常生活指導(dǎo)（3）,注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時(shí)穿長(zhǎng)袖衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、磨擦和利器損害。適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，如握拳活動(dòng)等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生?；丶铱梢詼?zhǔn)備2張敷貼備用。定期到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)。,,發(fā)現(xiàn)以下情況請(qǐng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診,1.發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)及周?chē)つw有分泌物、瘙癢、皮疹、紅、腫、熱、痛等異常情況。2.遇透明敷料污染、卷邊、潮濕等導(dǎo)

13、致不完全脫落。3.發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有血液返流，外露導(dǎo)管打折、脫落、漏水等異常情況。4.穿刺點(diǎn)滲血，按壓無(wú)效。5.發(fā)燒大于38攝氏度。6.置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加超過(guò)2厘米。 ★患者出院時(shí)必須簽署《PICC帶管出院知情同意書(shū)》,靜脈治療門(mén)診就診,,發(fā)生緊急情況的處理,假如導(dǎo)管斷裂或破損，在導(dǎo)管斷裂上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管折起，并用膠布固定。 打電話到醫(yī)院并到醫(yī)院進(jìn)一步處理，將斷裂部分的導(dǎo)管一同帶到醫(yī)院。,文獻(xiàn)參考,[1]

14、張燕.耐高壓注射型PICC與三向瓣膜式PICC的臨床應(yīng)用比較.護(hù)理研究.2012，8(404):2265[2]姚暉,朱建英.PICC?？谱o(hù)士理論知識(shí)體系的構(gòu)建.中國(guó)護(hù)理管理.2013,13(3):16-19[3]王倩.PICC日常維護(hù)手冊(cè)的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理.2013，9[4]趙林芳,葉志弘,朱陳萍,袁玉華.標(biāo)準(zhǔn)化配置換藥包用于預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果觀察.中國(guó)護(hù)理管理.2013，13(8):45-46[5]李瓊,鄧嬌燕.巧

15、用醫(yī)用輸液貼保護(hù)PICC導(dǎo)管末端.護(hù)理實(shí)踐與研究.2014，11(2):69,總結(jié)：,PICC管的特點(diǎn)？置管血管選擇？ 經(jīng)外周的中心靜脈導(dǎo)管、管尖結(jié)構(gòu)？三條血管（首選貴要，why？）PICC置管的適應(yīng)癥？PICC置管后的維護(hù) 最常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？觀察處理？正確封管(注射器選擇？）健康教育要點(diǎn)，如肢體活動(dòng)？洗澡？出院后維護(hù)？,患者 女，40歲，診斷為：急性非淋巴細(xì)胞白血病，左上肢留置單腔PICC置管一條，遵醫(yī)囑