外周中心靜脈導(dǎo)管

1、2024/2/27,隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展，從單純的疾病護(hù)理，發(fā)展到以病人為中心的整體護(hù)理。從單純的輸液工具——頭皮針，發(fā)展到面對(duì)靜脈留置針，CCVA，PICC等多種輸液工具的選擇。目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及應(yīng)用。掌握好各種輸液工具的應(yīng)用，掌握更多的新技術(shù)，才能使我們更加有效地進(jìn)行時(shí)間管理，提高日常工作效率，提高護(hù)理水平。,2024/2/27,PICC的全稱：外周中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Ins

2、erted Central Catheter導(dǎo)管尖端位于腔靜脈臨床應(yīng)用20+年新生兒病房以及家庭、治療中心急救中心和ICU,一.什么是PICC ?,2024/2/27,PICC感染率 0.2%以內(nèi) 操作者 經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士 穿刺難度 外周穿刺 — 穿刺危險(xiǎn)小 — 穿刺成功率高外周留置 — 感染率低

3、 — 留置時(shí)間長(zhǎng) (數(shù)月至壹年)對(duì)象: 穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液,CVC感染率 2%—3%醫(yī)生頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)軀干部位留置 — 感染率高 — 短期留置急重癥、大手術(shù),二.PICC與中心靜脈導(dǎo)管有什么不同?,2024/2/27,頸內(nèi)鎖骨下穿刺,2024/2/2

4、7,外周中心靜脈穿刺,2024/2/27,三.如何選擇PICC導(dǎo)管?,應(yīng)盡量選擇型號(hào)最小,最細(xì)的PICC導(dǎo)管進(jìn)行穿刺.因?yàn)檩^粗的導(dǎo)管易引起血管 阻塞或血拴性,機(jī)械性靜脈炎。,2024/2/27,PICC的型號(hào)和長(zhǎng)度,型號(hào)從14G-25G長(zhǎng)度從30厘米到75厘米,2024/2/27,最常用的PICC,4173589 16G 直徑1.1X1.7mm 長(zhǎng)度45厘米 用于鎖骨下靜脈4173759 16G直徑是1.1X1.7m

5、m 長(zhǎng)度70厘米 用于貴要靜脈,2024/2/27,PICC的流速由那些因素決定?,由: 病人的情況、 靜脈壁的完整、靜脈系統(tǒng) 的阻力、液體的滲透壓、注射器的注射 壓力、導(dǎo)管的長(zhǎng)度和內(nèi)徑。,2024/2/27,四.PICC適應(yīng)癥/禁忌癥,( 適應(yīng)癥 )高滲藥液，葡萄糖濃度>10%刺激性或毒性藥物治療長(zhǎng)期靜脈輸液靜脈保護(hù)，外周靜脈限制23 - 30 周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒<

6、;1.5kg)家庭靜脈治療,2024/2/27,禁忌癥病人肘部靜脈太差.穿刺部位有感染或損傷.乳癌術(shù)后患側(cè)臂的血管.不配合的病人.,2024/2/27,五.PICC應(yīng)用的特殊要求,肘部血管條件良好。穿刺部位無(wú)損傷或感染。合適的病例，配合的病人。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。接受過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)生或護(hù)士。,2024/2/27,六. 應(yīng)用 PICC 優(yōu)點(diǎn),避免多次靜脈穿刺，保護(hù)血管。減少穿刺時(shí)并發(fā)癥危險(xiǎn)性。不易感

7、染，便于護(hù)理。非手術(shù)置管，穿刺部位局部損傷小。留置時(shí)間長(zhǎng)，療效好。,2024/2/27,七. 穿刺部位及靜脈選擇,靜脈評(píng)估靜脈充盈度雙側(cè)肘正中選擇最佳靜脈既往靜脈輸液史既往手術(shù)及外傷史靜脈輸液治療地點(diǎn),2024/2/27,靜脈選擇,主要有肘部靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈頸靜脈股靜脈,2024/2/27,穿刺部位選擇,右側(cè)肘部靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈左側(cè)肘部靜脈貴要靜脈肘正中頭靜脈,20

8、24/2/27,肘正中靜脈: 粗、直、方便活動(dòng),但靜脈瓣較多 貴要靜脈: 粗、短、靜脈瓣較少,90%的PICC 在此血管穿刺 頭靜脈: 前粗后細(xì)且高低不平， 進(jìn)入無(wú)名靜脈時(shí)有個(gè)角 度，導(dǎo)管易反折腋靜脈.,肘部靜脈,2024/2/27,八.PICC穿刺術(shù)的物品準(zhǔn)備:,PICC導(dǎo)管

9、 治療巾 洞巾 兩副手套 肝素帽或正壓接頭 稀釋肝素液 生理鹽水,,,,,,2024/2/27,穿刺前準(zhǔn)備,醫(yī)囑 (必要時(shí)簽字)病人教育解釋操作過(guò)程及合作期望可能出現(xiàn)的并發(fā)癥其他相應(yīng)穿刺工具的選擇可能性日常護(hù)理及注意事項(xiàng)選擇合適的導(dǎo)管型號(hào),2024/2/27,PICC穿刺的點(diǎn)選擇?,在肘窩下2指處進(jìn)針。 如果進(jìn)針的位置偏下,血管相對(duì)小,則易引起 血液回流

10、受阻或?qū)Ч芘c血管壁發(fā)生磨擦而引 起一系列的并發(fā)癥。 如果進(jìn)針的位置過(guò)上,易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng) 系統(tǒng),此外,上臂血管內(nèi)靜脈瓣較多,不易穿刺。,2024/2/27,PICC的操作步驟,向病人解釋所須進(jìn)行的治療選擇合適的靜脈,首選貴要靜脈,其次頭靜脈或肘正中靜脈測(cè)量靜脈長(zhǎng)度 方法: 測(cè)量時(shí)手臂外展90度,注意外部的測(cè)量不能準(zhǔn)確地反應(yīng)靜脈的真實(shí)長(zhǎng)度 上腔靜脈測(cè)量法準(zhǔn)備好稀釋肝素液和

11、生理鹽水消毒皮膚后,取出穿刺針進(jìn)行靜脈穿刺穿刺成功后,退出鋼針,2024/2/27,7. 取出帶有護(hù)套的導(dǎo)管,以黃色連接頭與留置在靜脈中的套管針相連接8. 送護(hù)套中的導(dǎo)管沿套管針進(jìn)入靜脈9. 直到導(dǎo)管送至所希望的長(zhǎng)度時(shí),從黃色接頭處分離紅色圓錐體,并將護(hù)套向后使護(hù)套和導(dǎo)管分離10.導(dǎo)管的總長(zhǎng)度印在包裝盒上,導(dǎo)管每5厘米有一刻度,每10厘米處標(biāo)有長(zhǎng)度數(shù)字11.將黃色接頭從套管針連接處后退,并與導(dǎo)管分離12.將套管針沿導(dǎo)管退出

12、靜脈,并使之和導(dǎo)管分離13.將導(dǎo)絲從導(dǎo)管中抽出,連結(jié)輸液裝置14.固定導(dǎo)管,PICC的操作步驟,2024/2/27,固定導(dǎo)管,2024/2/27,穿刺后記錄,穿刺導(dǎo)管的名稱及批號(hào)導(dǎo)管型號(hào)及長(zhǎng)度所穿刺的靜脈穿刺過(guò)程描述抽回血的情況固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果病人不適的主訴,九. 沖洗及封管,2024/2/27,保持管道通暢減少藥物之間的配伍微?？刂蒲夯亓鞣夤懿襟ES-- 生理鹽水A-- 藥物注射或輸注

13、S-- 生理鹽水H-- 稀釋肝素鹽水正壓封管方法肝素濃度配置兒童： 10單位/ml成人：100單位/ml,沖洗及封管,2024/2/27,注射器型號(hào)的選用,注射器壓力 (psi)1ml150-180 3ml1205ml9010ml60選擇5-10毫升注射器，10毫升最為安全,2024/2/27,十.PICC穿刺術(shù)前護(hù)措施,做好病人及家屬的指導(dǎo)及宣傳工作。協(xié)助病人擺好體位。選擇合適

14、的血管及導(dǎo)管。準(zhǔn)確測(cè)量靜脈的長(zhǎng)度。,2024/2/27,十一.PICC穿刺術(shù)中護(hù)理措施,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。 嚴(yán)密觀察病人的病情變化,有無(wú)心率失常、面色,呼吸、脈搏的變化。 熟練掌握操作技巧。 拔出導(dǎo)管時(shí)，立既上好肝素帽或正壓接頭，避免空氣栓塞。 置管成功后，應(yīng)抽回血，用生理鹽水沖管。 用無(wú)菌敷料固定。 X光照片，作定位檢查。,2024/2/27,十二.PICC穿刺術(shù)后護(hù)理措施,做好心理護(hù)理,向病人反復(fù)說(shuō)明注意事項(xiàng)。保證

15、穿刺部位的清潔干燥，穿刺后第一個(gè)24小 時(shí)更換一次敷料。以后每周常規(guī)更換敷料2次。更換敷料時(shí)，注意不要損傷導(dǎo)管。揭去敷料時(shí)， 應(yīng)順導(dǎo)管的方向往上撕，以免拔出導(dǎo)管。保證導(dǎo)管通暢，注意正壓均速封管。限用 5ml或10mL注射器進(jìn)行封管。推藥時(shí)，速度不能過(guò)快。肝素帽每周更換一次。觀察穿刺部位情況，有無(wú)紅腫及并發(fā)癥的早期癥狀。拔管：停止輸液時(shí)應(yīng)輕緩拔出導(dǎo)管，拔管后24小時(shí) 內(nèi)要用無(wú)菌敷料覆蓋傷口,以免發(fā)生拔

16、管后 的靜脈炎。,2024/2/27,十三.PICC導(dǎo)管穿刺時(shí)的并發(fā)癥,,1. 滲血、血腫： 5. 導(dǎo)管異位:2. 心律失常: 6. 送導(dǎo)管困難:3 刺激神經(jīng): 7. 拔導(dǎo)絲困難:4. 空氣栓塞: 8. 穿刺入動(dòng)脈:,2024/2/27,滲血、血腫：,原因: 穿刺不當(dāng); 選擇血管不當(dāng); 服斯匹林的病人;

17、 有出血傾向的病人; 穿刺部位活動(dòng)過(guò)度.。處理： 避免活動(dòng)過(guò)度，加壓止血. 更換敷料，停服服用阿斯匹林。,2024/2/27,心律失常:,,原因: 與導(dǎo)管尖端刺激上腔靜脈神經(jīng)叢 及病人的體位有關(guān)。 處理： 準(zhǔn)確測(cè)量靜脈的長(zhǎng)度， 避免導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)，退出導(dǎo)管少許。,2024/2/27,刺激神經(jīng):,,原因: 由于穿刺過(guò)深而刺激神經(jīng)所致。

18、處理： 避免穿刺過(guò)深而刺激神經(jīng)。,2024/2/27,空氣栓塞:,,原因: 由于拔去導(dǎo)絲后未及時(shí)上肝素帽或正壓接頭。 處理： 拔去導(dǎo)絲后注意抽回血，及時(shí)上肝素帽或正壓接頭。,2024/2/27,導(dǎo)管異位:,,原因: 病人的體位不當(dāng)； 病人的血管異位； 在頭靜脈穿刺。處理： 避免在頭靜脈穿刺； 擺好病人的體位再穿刺； 如果導(dǎo)管異位入頸內(nèi)靜脈，可用5—

19、10ml生 理鹽水沖管，若導(dǎo)管進(jìn)入無(wú)名靜脈，應(yīng)拔管,2024/2/27,送導(dǎo)管困難:,,原因: 1. 若選擇頭靜脈穿刺，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈 時(shí)，易出現(xiàn)導(dǎo)管異位或送管困難； 2. 選擇的血管細(xì)小，血管的靜脈瓣多。處理： 選擇粗直、靜脈瓣少的血管進(jìn)行穿刺；盡量 不在頭靜脈進(jìn)行穿刺；在腋窩處扎止血帶后 送管；一邊輸液一邊送管。,2024/2/2

20、7,穿刺入動(dòng)脈:,,處理： 拔管。,2024/2/27,十四.PICC穿刺后的并發(fā)癥,,機(jī)械性靜脈炎 血栓性靜脈炎 導(dǎo)管斷裂 感染 導(dǎo)管漂移 堵管,2024/2/27,機(jī)械性靜脈炎,,原因： 選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的大小不當(dāng)； 穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)。處理： 熱敷—20分鐘/次，4次/日； 抬高手臂；

21、 避免激烈運(yùn)動(dòng)； 若三天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管。,2024/2/27,血栓性靜脈炎,,原因： 選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的大小不當(dāng)；穿刺 時(shí)損傷血管的內(nèi)膜；封管的方法不規(guī)范。處理： 熱敷； 尿激酶溶栓； 拔管；,2024/2/27,導(dǎo)管斷裂,,原因： 送導(dǎo)管時(shí)使用鑷子不當(dāng)損傷導(dǎo)管。

22、 換藥不當(dāng)所致。 處理： 用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)端處的血管，靜脈切開(kāi) 術(shù)取出斷裂之導(dǎo)管；注意不要用扎止血帶 來(lái)防止導(dǎo)管漂移，以免阻斷動(dòng)脈血流。,2024/2/27,感染,,,原因： 與無(wú)菌技術(shù)有關(guān)； 與不及時(shí)換藥有關(guān)； 處理： 口服抗生素； 加強(qiáng)換藥；

23、 做細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)拔管；,2024/2/27,導(dǎo)管漂移,,原因： 與病人活動(dòng)過(guò)度有關(guān)， 如：倒立、嚴(yán)重嘔吐等。 處理：拔管。,2024/2/27,堵管,,原因： 封管不當(dāng)所致。 處理： 尿激酶溶栓，拔管。,2024/2/27,,PICC接口連接三通管，直的一斷連接稀釋的尿激酶注