經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)操作規(guī)范 microsoft word 文檔

1、經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈置管術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈置管術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、適應(yīng)證適應(yīng)證1、有透析指征的急性腎損傷（急性腎衰竭）。2、急性藥物或毒物中毒需要急診進(jìn)行血液凈化治療的患者。3、有可逆因素的慢性腎衰竭基礎(chǔ)上的急性加重。4、內(nèi)瘺成熟前需要透析的患者。5、內(nèi)瘺栓塞或感染需臨時通路過渡。6、腹膜透析、腎移植患者因病情需要的臨時血液透析。7、其它原因需臨時血液凈化治療。二、相對禁忌癥相對禁忌癥：有明顯充血性心力衰竭、不能平臥、呼吸困難、各種原因所

2、致頭頸部不能充分后仰者、頸部較大腫瘤者。三、三、優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1）頸部易于保護(hù)，不易感染，使用時間相對較長。2）頸內(nèi)靜脈壓力較低，容易壓迫止血。3）血栓形成和血管狹窄發(fā)生的機(jī)會少。四、四、缺點(diǎn)缺點(diǎn)1穿刺時對體位要求較高。2不夠美觀、影響頭部活動。3穿刺部位前路：胸鎖乳突肌前緣向內(nèi)推開頸總動脈，胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)（即喉結(jié)甲狀軟骨上緣水平）。觸及頸總動脈，旁開0.5～1.0cm。中路：胸鎖乳突肌三角（以胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨形成的三角區(qū)

3、）的頂端作為穿刺點(diǎn)，約距鎖骨上緣3～5cm。頸總動脈前外側(cè)。后路：胸鎖乳突肌外側(cè)緣中、下13交點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)（鎖骨上緣3～5cm）。五、操作方法五、操作方法1、器材準(zhǔn)備，20～40mgdl肝素生理鹽水、雙腔留置導(dǎo)管全套、局麻藥、注射器、消毒用物、無菌手套。2、體位：以右頸內(nèi)靜脈穿刺為例，患者去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，肩背部墊一薄枕，取頭低位10～15。靜脈后形成一定角度，注意擴(kuò)皮器進(jìn)入不要太深，以免損傷血管。6、避免同一部位反復(fù)穿刺，可變換不

4、同部位，以減少組織和血管的損傷。7、如穿刺針誤入動脈或難以確定是否靜脈，則應(yīng)拔出穿刺針充分壓迫，一般穿入動脈需壓迫20分鐘左右，確認(rèn)無出血后再繼續(xù)穿刺，但建議改換其它部位。七、七、并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理1、穿刺部位出血或血腫，局部壓迫即可。2、誤穿動脈：立即拔出穿刺針，指壓20分鐘，否則易發(fā)生血腫。3、氣胸及血?dú)庑兀狠^鎖骨下靜脈穿刺少見，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下或鎖骨下凹切跡穿刺患者。預(yù)防及處理：穿刺時盡量避免刺破胸膜，一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥應(yīng)立即

5、拔出導(dǎo)管，對嚴(yán)重病例應(yīng)行胸腔引流。4、空氣栓塞：少見，但可致命。處理：①左側(cè)頭低位。②經(jīng)皮行右心房或右心室穿刺抽氣。③呼吸循環(huán)支持，高濃度吸氧。5、感染表現(xiàn)：①出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)、發(fā)熱，尤其是透析過程中。②局部壓痛和炎癥反應(yīng)。③白細(xì)胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診。處理：嚴(yán)格無菌操作；確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用抗生素治療。6、心律失常預(yù)防：對于有嚴(yán)重心臟疾病的患者，應(yīng)避免頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插管；操作可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。7、窒息臨床表現(xiàn)