裘昌林治療帕金森病經(jīng)驗

1、中醫(yī)雜志2014年2月第55卷第4期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，voJ55，N04DOI：1013288／j112166／r201404005裘昌林治療帕金森病經(jīng)驗張麗萍，裘輝，胡珊珊。指導(dǎo)：裘昌林(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江省杭州市郵電路54號，310006；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院；3浙江中醫(yī)藥大學(xué))基金項目：裘昌林全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室[摘要]介紹裘昌林教授運

2、用中西醫(yī)結(jié)合方法治療帕金森病(PD)經(jīng)驗及PD中醫(yī)病名、發(fā)病機制、辨證論治的一般規(guī)律。裘昌林主張PD中醫(yī)分期治療，尋找合理的切入點，提出臨床上肝腎陰虛最為多見，故治療以滋陰為主治其本，熄風(fēng)為輔治其標(biāo)，自擬滋陰熄風(fēng)湯隨癥加減，同時善用蟲類藥及心理疏導(dǎo)。[關(guān)鍵詞]帕金森病；名醫(yī)經(jīng)驗；裘昌林裘昌林(1944一)，男，主任醫(yī)師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。善于應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療中風(fēng)病、頭痛、肌肉疾病、帕金森病、癲癇、神經(jīng)

3、衰弱等各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤為擅長治療肌肉疾病(重癥肌無力)、頭痛(偏頭痛)和帕金森病。裘昌林教授從醫(yī)40余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長治療神經(jīng)內(nèi)科的疑難雜癥?，F(xiàn)將裘老師治療帕金森病(Parkinsonsdisease，PD)的心得總結(jié)如下。1“諸風(fēng)掉眩。皆屬于肝”PD又名震顫麻痹，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙為主要特征。近年來對于PD的非運動癥狀日趨重視，如便秘、出汗異常、流涎及抑郁、睡眠障礙、癡呆等，而這些

4、癥狀已經(jīng)成了治療PD的瓶頸_lJ。中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)沒有對應(yīng)PD的獨立病名。明代孫一奎《赤水玄珠》日：“顫振者，人病手足搖動，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也?！迸cPD的震顫相吻合，因此，裘老師認(rèn)為，在病名上，以“顫證”與PD最為相似?！端貑栔琳嬉笳摗啡眨骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”。裘老師認(rèn)為，這兩句經(jīng)典高度概括了PD的發(fā)病機制，在臟屬肝，病理因素屬風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)乃顫證的最基本病機。古代文獻(xiàn)和現(xiàn)代P

5、D的流行病學(xué)資料顯示，PD通訊作者：zlphmx@163COlll，13958060355患者發(fā)病年齡在中年以后，孫一奎《赤水玄珠》日：“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治。”在我國，65歲以上老年人發(fā)病率為17％_3J。不難看出，顫證多為老年病，其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，肝腎陰虛為本，肝風(fēng)內(nèi)動為標(biāo)。當(dāng)然顫證的發(fā)病機制并非如此單純，臨床上常常夾痰、夾瘀、夾火，虛中夾實，虛實夾雜證。因此，《張氏醫(yī)

6、通》認(rèn)為，本病多因風(fēng)、火、痰、瘀虛所致。2辨證論治，審證求因裘老師認(rèn)為，中醫(yī)的精髓在于辨證論治，重點在辨證，臨證時，最重要的是分清證型，辨明標(biāo)本虛實?！白C同治亦同，證異治亦異”。證是決定治法方藥最可靠的依據(jù)，同時裘老師非常重視病證結(jié)合。裘老師將顫證分為風(fēng)陽上擾、痰熱動風(fēng)、肝‘腎不足、氣血虧虛、陰陽兩虛5種證型，但出現(xiàn)的頻率有所不同。顫證早期以風(fēng)陽上擾、肝腎不足、痰熱動風(fēng)多見；晚期則以氣血虧虛、陰陽兩虛為多，與病程長、臟氣虧損及長期使用西

7、藥造成的副作用有關(guān)。遣方時各型均可配伍熄風(fēng)止顫之品。臨床上肝腎陰虛最多見，表現(xiàn)為頭目眩暈，肢體震顫，步履艱難，汗出不止，大便不暢，舌質(zhì)偏紅少津，脈細(xì)數(shù)等癥，此時治療以滋陰為主治其本，熄風(fēng)治其標(biāo)。裘老師自擬滋陰熄風(fēng)湯，基本方由生地黃15g，熟地黃15g，山萸肉12g，炙龜甲15g，白芍l5—30g，天麻9—12g，鉤藤15～20g，288中醫(yī)雜志2014年2月第55卷第4期JournalofTraditionalChineseMedici

8、ne，2014，Vo155，No4生津、滋陰柔肝之品。時刻謹(jǐn)記“脾胃為后天之本”。脾胃虧虛，氣血生化乏源，“精血同源”，腎精不足，肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)，諸癥加重。5疏肝解郁。心理調(diào)護(hù)PD病程長，癥狀遷延不愈并逐漸加重。西藥左旋多巴終生服用，但晚期仍會出現(xiàn)運動功能的喪失，終致臥床不起，生活不能自理，并發(fā)肺部感染、尿路感染等等。中醫(yī)對其癥狀的改善，尤其是改善患者非運動癥狀方面有一定的療效，如出汗、便秘、抑郁、失眠、癡呆等，提高患者的生活質(zhì)量，

9、尤其患者長期患病，情緒低落非常常見，對患者的康復(fù)很不利。在藥物方面，肝郁化熱者宜清熱疏肝解郁，可用丹梔逍遙丸；心火亢盛者，可加生地黃、百合、小麥或甘麥大棗湯；若梅核氣、噯氣、心情不暢，則用半夏厚樸湯。如抑郁焦慮癥狀明顯者，西藥給予黛力新或賽樂特等抗抑郁治療。而更重要的，裘老師非常注重心理治療，平時常常鼓勵患者參加一些力所能及的戶外活動，改善震顫、提高運動的協(xié)調(diào)性，同時給予患者良好的心理關(guān)愛，鼓勵患者樹立長期與疾病作斗爭的必勝信念，增強治

10、療信心，提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]趙國華，徐春波，曾慧敏中醫(yī)治療帕金森病非運動癥狀的辨證思路[J]中醫(yī)雜志，2008，49(8)：747—748[2]孫奇，邵亦蓮，裘昌林裘昌林治療帕金森病經(jīng)驗[J]浙江中醫(yī)雜志，2010，45(8)：552—553[3]ZhangZX，RomanGC，HongZ，etal，ParkinsongdiseaseinChinaprevalenceinBeijing，Xihn，andShanghai[J]La

11、ncet，2005，365：595—597[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組中國帕金森病治療指南(第二版)[J]中華神經(jīng)科雜志，2009，42(5)：352—355[5]張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M]太原：山西科學(xué)出版社，2009：256QIUCUangnnSExperienceinTreatingParkinsonsDiseaseZHANGLiping。，QIUHui，HUShanshan，QIUChanglin(1The

12、FirstAfiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity，ZhejiangProvince310006；3TheThirdAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity；3ZhejiangChineseMedicalUniversity)ABSTRACTQIUChanglinSexperienceintreatingPark

13、insonSdisease(PD)withintegrativemedicinewasintro—ducedinthisarticleThetraditionalChinesemedicineconcepts，pathogenesis，andpatterndifferentiationofPDwereintroducedaswel1OIUChanglinadvocatesstagetreatment，proposesyin—nouris

14、hingwind—extinguishingtherapyasliver—kidneyyindeficiencypatterniscommonlyseeninPD，formulatesSelfMadeZiyinXife~gDecoction(yinnourishingwindextinguishingdecoction)andusesinsectdrugsandpsychologicalcounselingskillfullyKeywo

15、rdsParkinsonSdisease；experiencesoffamousdoctor；QIUChanglin(收稿Et期：2013—07—22；修回El期：2013—09—24)[編輯：洪濤]歡迎郵購《中醫(yī)雜志》2000年合訂本85元，2001年合訂本95元，2002年合訂本105元，2003年合訂本105元，2004年合訂本115元，2005年合訂本125元，2007—2010年合訂本每年140元。2011年(半月刊)，每冊9

16、80元(缺5、6期)，2011年合訂本(每季度1本，共4本)280元，2012年合訂本(每季度1本，共4本)280元。2013年年合訂本(每季度1本，共4本)280元。《中醫(yī)雜志》2006—2009年增刊每冊40元。以上免費郵寄，如需掛號每件另加3元。欲購者請匯款至北京東直門內(nèi)南小街16號中醫(yī)雜志社讀者服務(wù)部，郵編：100700，電話：(010)64014411—3036。1951—1986年(4張光盤)480元；1987—1994年(