首次血液透析病人并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1、1首次血液透析病人并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理作者：林荷芹張春斐高莉萍【關(guān)鍵詞】首次血液透析病人并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理首次血液透析病人由于臨床癥狀重、病情不穩(wěn)定和心理接受能力差等原因影響了透析的耐受性，并發(fā)癥發(fā)生率高。加強(qiáng)對(duì)首次血液透析病人的觀察與護(hù)理，對(duì)于病人順利度過(guò)誘導(dǎo)透析期，提高透析效果具有積極意義?，F(xiàn)對(duì)210例首次血液透析病人并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理作一分析報(bào)道。1臨床資料2002年6月至2006年12月，本院首次血液透析病人210例，其中男142例，

2、女68例，年齡16～86歲(平均56歲)；慢性腎功能衰竭191例，急性腎功能衰竭19例。采用頸內(nèi)靜脈插管97例，股靜脈插管70例，臨時(shí)股靜脈直接穿刺16例，橈動(dòng)脈穿刺27例。均采用碳酸鹽透析，聚酚膜透析器，血流量150～300mlmin。首次透析時(shí)間2～3h。發(fā)生低血壓51例(24.2%)，失衡綜合征25例(11.9%)低血糖6例(2.8%)，低氧血癥5例(2.4%)凝血1例(0.5%)。2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2.1低血壓本組發(fā)生51例。

3、首次透析低血壓多發(fā)生在透析開(kāi)始后半小時(shí)內(nèi)，主要原因?yàn)椴∪诵墓δ懿环€(wěn)定，血管反應(yīng)性差，不適應(yīng)體外循環(huán)，另外首次透析者多伴有酸中毒，酸中毒糾正后全身血管擴(kuò)張，使血壓降低；透析過(guò)程中超濾過(guò)快，3障礙，常被誤診［２］。預(yù)防和治療對(duì)策：透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察多數(shù)的低血糖癥是可以預(yù)防的，透析過(guò)程中如果發(fā)生低血糖留取血標(biāo)本的同時(shí)對(duì)癥狀輕且未發(fā)生昏迷可進(jìn)食者喂糖水或糖果。低血糖程度重伴意識(shí)障礙者靜脈注射50%葡萄糖20～40ml一般經(jīng)過(guò)處理會(huì)很快恢復(fù)。此類(lèi)

4、病人在接下來(lái)的透析治療中及早做好預(yù)防：進(jìn)行透析前適當(dāng)進(jìn)食，減少胰島素和降糖藥的用量，或暫停一次用藥，透析過(guò)程中密切觀察病情變化等。低血糖并發(fā)癥發(fā)生率低，容易被忽視，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，預(yù)后嚴(yán)重。2.4低氧血癥首次透析的低氧血癥多發(fā)生在容量負(fù)荷過(guò)重急性肺水腫的病人，一般經(jīng)超濾脫水后改善，也有部分病人因超濾過(guò)快血壓下降而加重低氧血癥。須密切觀察，必要時(shí)給面罩給氧或短時(shí)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。2.5出血、凝血本組19例急性腎功能衰竭病人均有不同程度的出血危險(xiǎn)

5、因素。對(duì)凝血功能異常、出凝血時(shí)間延長(zhǎng)者可給予無(wú)肝素透析。本組1例因凝血而中斷透析。作者認(rèn)為，透析前要充分評(píng)估凝血功能，對(duì)于既有出血傾向又處于高凝狀態(tài)者，透析1～1.5h后更換一副透析器和透析管路，能保證3h無(wú)肝素體外循環(huán)。對(duì)高危出血如上消化道出血、手術(shù)后、外傷出血等病人應(yīng)用枸櫞酸抗凝。有報(bào)道［３］，應(yīng)用枸櫞酸抗凝能維持血液凈化體外循環(huán)，無(wú)副作用，簡(jiǎn)便安全，方法是應(yīng)用血液保存液（1000ml內(nèi)含枸櫞酸鈉22g），80～90滴min，近血管