血液透析急性并發(fā)癥及處理

1、血液透析急性并發(fā)癥及處理常見(jiàn)并發(fā)癥（一）透析中低血壓（二）肌肉痙攣（三）惡心和嘔吐（四）頭痛（五）胸痛和背痛（六）透析高血壓（七）皮膚搔癢（八）失衡綜合癥（九）透析器反應(yīng)（十）心律失常（十一）溶血（十二）空氣栓塞（十三）發(fā)熱（十四）透析器破膜（十五）體外循環(huán)凝血透析中低血壓主要原因：（1）容量相關(guān)性因素：包括超濾速度過(guò)快干體重過(guò)低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。（2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)

2、食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。（3）心臟病各種心臟病患者由于心功能不全或心律失常引起機(jī)體有效血容量不足在透析中更容易導(dǎo)致低血壓。(1)頭暈?zāi)垦Ｒ曃锘杌ɑ蛴泻诿尚募旅}數(shù)哈欠連連等癥狀。(2)顏面蒼白大汗額頭冷汗惡心嘔吐腹痛胸痛抽搐甚至意識(shí)喪失。臨床表現(xiàn)措施處理（1）采取頭低位。（2）停止超濾。（3）補(bǔ)充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。（4）上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)

3、超濾；如血壓無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療必要時(shí)考慮生理鹽水回血停止血透。因除水等所致的血容量減少(1)快速補(bǔ)液靜脈注射生理鹽水200~300mL。(2)減慢或停止超濾減慢血流量。(3)除水過(guò)程中給予膠體液如白蛋白或輸血還可給予高滲晶體液如10%NaCI2OmL或50%葡萄糖100mL(4)重新設(shè)定除水量及目標(biāo)體重。處理措施血管反應(yīng)性低下(1)給予升壓藥持續(xù)靜脈點(diǎn)

4、滴例如:0.9%鹽水500mL去甲腎上腺素1mg(2)采用低溫透析療法(透析液溫度約35℃)心功能低下(1)使用碳酸氫鹽透析液。（2藥物治療如洋地黃制劑α受體興奮劑處理措施預(yù)防（1）對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%；重新評(píng)估干體重；適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間（如每次透析延長(zhǎng)3min）等。（2）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥

5、；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析。透析過(guò)程中給予高滲液如10%NaCL、50%葡萄糖或給予膠體液如白蛋白血漿等。（4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。（5）有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測(cè)，避免超濾速度過(guò)快。（6）如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無(wú)效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過(guò)，或改為腹膜透析預(yù)防（二）肌肉痙攣血透過(guò)程中患者出現(xiàn)肌肉痙攣主要以肢體痙攣為

6、主下肢肌肉痙攣多見(jiàn)亦有腹部肌肉、胸部肌肉痙攣。因肌肉痙攣時(shí)伴有疼痛又稱痛性痙攣，多出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。1、尋找誘因是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過(guò)快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。2、治療根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施

7、，可快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶100ml，可酌情重復(fù)）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。3、預(yù)防針對(duì)可能的誘發(fā)因素，采取措施。（1）防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，每次透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。（2）適當(dāng)提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長(zhǎng)。（3）積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。（4）鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。（三

8、）惡心和嘔吐1、積極尋找原因常見(jiàn)原因有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱、高血壓腦病或電解質(zhì)成份異常（如高鈉、高鈣）等。2、處理（1）對(duì)低血壓導(dǎo)致者采取緊急處理措施（2）在針對(duì)病因處理基礎(chǔ)上采取對(duì)癥處理，如應(yīng)用止嘔劑。（3）加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，尤其是神志欠清者。(4)若因透析液中毒所致停止血透。同時(shí)除外消化道疾患（四）頭痛1、積極尋找原因：常見(jiàn)原因有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。

9、對(duì)于長(zhǎng)期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度降低，也可出現(xiàn)頭痛表現(xiàn)。2、治療（1）明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)。（2）如無(wú)腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚等止痛對(duì)癥治療。3、預(yù)防針對(duì)誘因采取適當(dāng)措施是預(yù)防關(guān)鍵（如：血透開(kāi)始時(shí)減慢血流量采用碳酸氫鹽透析）。也包括應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等其治療主要是針對(duì)病因治療。（五）胸痛和背痛1、積極尋找原因常見(jiàn)原因是心絞痛（心肌缺血），其它原因還有透析中溶血、低血壓、空氣栓

10、塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。2、治療在明確病因的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)治療。3、預(yù)防應(yīng)針對(duì)胸背疼痛的原因采取相應(yīng)預(yù)防措施。（六）血壓升高血透中血壓升高多見(jiàn)于青年人具體原因如下(血透中由于使用抗凝劑應(yīng)注意發(fā)生腦出血、眼底出血、鼻出血等并發(fā)癥)1.透析間期水分和鹽分控制不良攝人過(guò)多使循環(huán)血液量增加血壓升高2.高腎素患者腎素分泌過(guò)多透析時(shí)由于除水腎血流量減少腎素分泌增加通過(guò)腎素血管緊張素.醒固酣系統(tǒng)尤其是血管緊張素I轉(zhuǎn)為血管緊張素II引起血

11、管收縮導(dǎo)致血壓升高。3.由于透析中鈉濃度高透析時(shí)通過(guò)彌散使血鈉升高血漿晶體滲透壓升高組織間隙水分進(jìn)入血管內(nèi)血壓升高4.精神因素如興奮、焦慮、憤怒致使血壓上升。主要原因臨床表現(xiàn)①頭暈、頭痛、耳鳴胸部不適胸悶憋氣、心悸視物模糊等。②顏面潮紅。③呼吸急促困難。④心絞痛肺水腫，意識(shí)障礙等。1.透析間期避免水鹽攝入過(guò)多。2.鎮(zhèn)靜可予安定10mg3.給予降壓藥心痛定10~15mg舌下含服15min不緩解可以再給予同等劑量或開(kāi)博通12.5~25mg4

12、.癥狀顯著時(shí)(高腎素型)減慢除水量降低血流量。5.透析結(jié)束時(shí)收縮壓24kPa〈180mmHg)以上時(shí)半小時(shí)后復(fù)測(cè)血壓若仍高時(shí)給予降壓藥預(yù)防措施及緊急處理（七）皮膚瘙癢是透析患者常見(jiàn)不適癥狀，有時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會(huì)促發(fā)或加重癥狀。1、尋找可能原因尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與尿毒癥本身毒素堆積、汗腺功能萎縮出汗減少，鈣代謝異常鈣在皮膚沉著有關(guān)。其中透析過(guò)程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一些藥

13、物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。2、治療可采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤(rùn)滑油等。3、預(yù)防針對(duì)可能的原因采取相應(yīng)的預(yù)防手段。加強(qiáng)透析及血液濾過(guò)，控制患者血清鈣、磷和PTH適當(dāng)水平，避免應(yīng)用一些可能會(huì)引起瘙癢的藥物，避免應(yīng)用對(duì)皮膚刺激大的清潔劑，應(yīng)用一些保濕護(hù)膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。（八）失衡綜合癥是指發(fā)生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現(xiàn)為頭痛

14、、惡心、嘔吐及躁動(dòng)，重者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙甚至昏迷。病因發(fā)病機(jī)制是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過(guò)程中，但多見(jiàn)于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況輕者頭痛惡心嘔吐煩躁不安血壓升高。重者短時(shí)間視力模糊或視物不清肌肉痊孿或撲翼樣震顫定向力減弱嗜睡危重者全身痙攣

15、意識(shí)障礙昏迷癲癇樣大發(fā)作甚至危及生命。大多數(shù)失衡綜合征患者可以緩解最遲透析結(jié)束后24h內(nèi)癥狀消失不留有后遺癥是其特征之一。腦電圖顯示彌漫性慢波。臨床表現(xiàn)治療（1）輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和pH過(guò)度變化。對(duì)伴肌肉痙攣者可同時(shí)輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應(yīng)對(duì)癥處理。如經(jīng)上述處理仍無(wú)緩解，則提前終止透析。（2）重者（出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外，同時(shí)予輸注甘露醇。之

16、后根據(jù)治療反應(yīng)予其它相應(yīng)處理。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)。預(yù)防針對(duì)高危人群采取預(yù)防措施，是避免發(fā)生透析失衡綜合癥的關(guān)鍵。（1）首次透析患者：避免短時(shí)間內(nèi)快速清除大量溶質(zhì)。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以內(nèi)。建議采用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時(shí)間（每次透析時(shí)間控制在2~3小時(shí)內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等。（2）維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發(fā)生率。另外，規(guī)律和充

17、分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間等對(duì)預(yù)防有益。預(yù)防既往又名“首次使用綜合征”，但也見(jiàn)于透析器復(fù)用患者。臨床分為兩類(lèi)：A型反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)型）和B型反應(yīng)。其防治程序分別如下。1、A型透析器反應(yīng)主要發(fā)病機(jī)制為快速的變態(tài)反應(yīng)，常于透析開(kāi)始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開(kāi)始后30min。發(fā)病率不到5次10000透析例次。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A型透析器反應(yīng)，

18、應(yīng)立即采取處理措施，并尋找原因，采取預(yù)防措施，避免以后再次發(fā)生。（九）透析器反應(yīng)（1）緊急處理1）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。2）予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。3）如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。（2）明確病因主要是患者對(duì)與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環(huán)氧乙烷）、透析器復(fù)用的消毒液、透析液受污染、肝素過(guò)敏等。另外，有過(guò)

19、敏病史及高嗜酸細(xì)胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）應(yīng)用者，也易出現(xiàn)A型反應(yīng)。處理預(yù)防預(yù)防措施依據(jù)可能的誘因，采取相應(yīng)措施。1）透析前充分沖洗透析器和管路。2）選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。3）進(jìn)行透析器復(fù)用。4）對(duì)于高危人群可于透前應(yīng)用抗組胺藥物，并停用ACEI。B型反應(yīng)常于透析開(kāi)始后20～60min出現(xiàn)，發(fā)病率為3～5次100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。其診療過(guò)程如下。（1）明確病因透析中出現(xiàn)胸痛和背痛

20、，首先應(yīng)排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B型透析器反應(yīng)，則應(yīng)尋找可能的誘因。B型反應(yīng)多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。（2）處理B型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對(duì)癥處理即可，常不需終止透析。（3）預(yù)防采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器可預(yù)防部分（九）心律失常多數(shù)無(wú)癥狀。其診療程序如下：1、明確心律失常類(lèi)型。2、找到并糾正誘發(fā)因素常見(jiàn)的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或低鉀血

21、癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。3、合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律對(duì)于有癥狀或一些特殊類(lèi)型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應(yīng)用抗心律失常藥物，但應(yīng)用時(shí)需考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。建議在有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。4、嚴(yán)重者需安裝起搏器對(duì)于重度心動(dòng)過(guò)緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。十一）溶血表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。一旦發(fā)生應(yīng)立即尋找原因，并采取措施予以處置。1、明確病因（1）血路管

22、相關(guān)因素如狹窄或梗阻等引起對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。（2）透析液相關(guān)因素如透析液鈉過(guò)低，透析液溫度過(guò)高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過(guò)氧化氫、硝酸鹽等污染。（3）透析中錯(cuò)誤輸血。2、處理一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以處理。（1）重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。（2）及時(shí)糾正貧血，必要時(shí)可輸新鮮全血，將Hb提高至許可范圍（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。3、預(yù)防（1）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血路管壓力，一旦壓力出現(xiàn)異常

23、，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，并及時(shí)處理。（2）避免采用過(guò)低鈉濃度透析及高溫透析。（3）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)透析用水和透析液，嚴(yán)格消毒操作，避免透析液污染。（十一）空氣栓塞一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理，立即搶救。其處理程序如下：1、緊急搶救（1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。（2）采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位。（3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。（4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。2、明確病因與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開(kāi)

24、、脫落有關(guān)，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開(kāi)或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開(kāi)裂等有關(guān)。預(yù)防空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章操作。避免發(fā)生空氣栓塞。（1）上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路和透析器有無(wú)破損。（2）做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。（3）透析過(guò)程中密切觀察內(nèi)瘺針或插管、透析管路連接等有無(wú)松動(dòng)或脫落。（4）透析結(jié)束時(shí)不用空氣回血。（5）注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)。（十二）發(fā)熱透析相關(guān)發(fā)

25、熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開(kāi)始后1～2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血透透析有無(wú)關(guān)系。如由血液透析引起，則應(yīng)分析原因，并采取相應(yīng)的防治措施。1、原因（1）多由致熱源進(jìn)入血液引起，如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范、透析液受污染等。（2）透析時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，可引起病原體進(jìn)入血液或原有感染因透析而擴(kuò)散，而引起發(fā)熱。（3）其它少見(jiàn)原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。2、處理（1）對(duì)于出現(xiàn)高熱患者，首

26、先予對(duì)癥處理，包括物理降溫、口服退熱藥等，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。（2）考慮細(xì)菌感染時(shí)作血培養(yǎng)，并予抗生素治療。通常由致熱源引起者24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。（3）考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。3、預(yù)防（1）在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作，避免因操作引起致熱源污染。（2）有條件可使用一次性透析器和透析管路。（3）透析前應(yīng)充分沖洗透析管路和透析器。（4）加強(qiáng)

27、透析用水及透析液監(jiān)測(cè)，避免使用受污染的透析液進(jìn)行透析。（十三）透析器破膜1、緊急處理（1）一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。（2）更換新的透析器和透析管路進(jìn)行透析（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。2、尋找原因（1）透析器質(zhì)量問(wèn)題。（2）透析器儲(chǔ)存不當(dāng)，如冬天儲(chǔ)存在溫度過(guò)低的環(huán)境中。（3）透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過(guò)高有關(guān)。（4）對(duì)于復(fù)用透析器

28、，如復(fù)用處理和儲(chǔ)存不當(dāng)、復(fù)用次數(shù)過(guò)多也易發(fā)生破膜。3、預(yù)防（1）透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器。（2）透析中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)跨膜壓，避免出現(xiàn)過(guò)高跨膜壓。（3）透析機(jī)漏血報(bào)警等裝置應(yīng)定期檢測(cè)，避免發(fā)生故障。（4）透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行破膜試驗(yàn)。（十四）體外循環(huán)凝血1、原因?qū)ふ殷w外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是預(yù)防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用量的重要依據(jù)。凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)。另外如下因素易促發(fā)凝血，包括：（1）血流速度過(guò)慢。（2）外周血Hb過(guò)

29、高。（3）超濾率過(guò)高。（4）透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。（5）透析通路再循環(huán)過(guò)大。（6）使用了管路中補(bǔ)液壺（引起血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫或血液發(fā)生湍流）。2、處理（1）輕度凝血?？赏ㄟ^(guò)追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來(lái)解決。在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回血，更換透析器和管路。（2）重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和透析器，不主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體

30、內(nèi)發(fā)生栓塞事件。3、預(yù)防（1）透析治療前全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑是預(yù)防關(guān)鍵。（2）加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測(cè)，并早期采取措施進(jìn)行防治。包括：壓力參數(shù)改變（動(dòng)脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低）、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見(jiàn)小黑線、管路（動(dòng)脈壺或靜脈壺內(nèi)）小凝血塊出現(xiàn)等。（3）避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。（4）定期監(jiān)測(cè)血管通路血流量，避免透析中再循環(huán)過(guò)大。（5）避免透析時(shí)血流速度