長(zhǎng)期血液透析患者并發(fā)癥防治

1、杭州中醫(yī)院腎友健康教育系列專題之,長(zhǎng)期血液透析患者并發(fā)癥防治,腎臟屬于生命的重要器官，一旦“罷工”，就不能清除各種有害物質(zhì)和多余的水分，同時(shí)大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失，大家便出現(xiàn)水腫、蛋白尿、血尿、腰痛、乏力等癥狀，直接影響生活。,腎臟的生理功能,精神倦怠、嗜睡、腳步不穩(wěn)、顫抖、痙攣；惡心、嘔吐、食欲不振,頑固性高血壓、貧血；出血不易凝固；月經(jīng)失調(diào)、性欲喪失,腰膝酸軟、骨頭酸痛、說話時(shí)有尿毒味、皮膚瘙癢,,,呼吸急促、運(yùn)動(dòng)耐受不良；胸痛、胸悶、

2、心跳加速,并發(fā)癥,正常人,CKD1,CKD 2-3,CKD 4,CKD 5,死亡,診斷CKD,治療檢出危險(xiǎn)因素,延緩進(jìn)展準(zhǔn)備腎臟替代治療,開始腎臟替代治療,治療延緩進(jìn)展,,,,,,,,,CKD進(jìn)程,,,,尿毒癥患者的腎臟替代治療,長(zhǎng)期血液透析并發(fā)癥,生不如死的折磨——頑固性皮膚瘙癢,透析三年以上有60%的患者會(huì)出現(xiàn)，是最常見的感覺它可以累及全身皮膚，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量和心情，甚至帶來致命的威脅。,潛在的威脅——腎性骨

3、病,表現(xiàn)骨痛、病理性骨折和骨畸形。,難以啟齒的癥狀——性功能障礙,生命的吞噬者——精神萎靡、食欲不振,是透析患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因,難以控制的并發(fā)癥——頑固性高血壓,頑固性高血壓：藥物難以控制的高血壓，在透析脫水后，血壓仍然無法控制,我們能感受到的癥狀如此之多，猶如一座巨大的冰山,未能感覺的并發(fā)癥,臨床癥狀,,然而，我們能感覺到的癥狀相對(duì)所有并發(fā)癥僅僅只是冰山一角！,無聲的殺手——?jiǎng)用}粥樣硬化,根據(jù)臨床專家統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)期血

4、液透析患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率是正常人群的30倍左右，成為透析患者的頭號(hào),無聲的殺手——心室肥厚,難以逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥——周圍神經(jīng)并發(fā)癥,蟻?zhàn)吒?、刺痛感以及震?dòng)感消失。,重視維持性血液透析并發(fā)癥,給患者及家屬帶來心理、生理上的改變及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量。,西安，9名不堪忍受長(zhǎng)期透析帶來的身心雙重折磨而集體投書媒體要求實(shí)施安樂死的病人,為什么會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期血液透析并發(fā)癥？,尿毒癥毒素分類,小分子物質(zhì)：分子量<50

5、0道爾頓,中分子物質(zhì)：分子量500~5000道爾頓,大分子物質(zhì)：分子量>5000道爾頓,,目前已知的尿毒癥毒素有200余種。大致上可分為三類：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、與蛋白結(jié)合毒素。,認(rèn)識(shí)常規(guī)透析的局限性,毒素清除的主要機(jī)制溶質(zhì)從濃度高一測(cè)向濃度低一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)多用于標(biāo)準(zhǔn)的間斷血液透析,血液透析器濾過膜,,,,,,≦500 Dalton,,膜的分子選擇性,,,,,,,中大分子毒素造成了長(zhǎng)期透析并發(fā)癥,PTH升高引

6、起的并發(fā)癥,,,,,,,,,,,進(jìn)行性血管鈣化,,腎性骨病,,其他軟組織鈣化,,腎性貧血,PTH升高,PTH,心血管并發(fā)癥與中分子毒素,,,,,,,,,,,AOPP,CRP,PTH,并發(fā)癥,AGEs,西南醫(yī)院腎科,Hcy,AOPPAGEs,NOβ2-MG,TGF-a,尿毒癥毒素與相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系,www.livzon-swcl.com,面對(duì)病魔，我們?cè)撛趺磻?yīng)對(duì)？,當(dāng)大家知道自己得了尿毒癥時(shí)，往往會(huì)有種萬念俱灰的感覺，許多人都認(rèn)為

7、尿毒癥是一種不治之癥，其實(shí)任何疾病并不可怕，關(guān)鍵是您用什么心態(tài)去面對(duì)它。 （人總有一死，但不是不得尿毒癥就能長(zhǎng)命百歲，也不是得了尿毒癥就一定死得早） 尿毒癥也不是什么不治之癥，但是我們應(yīng)該對(duì)它有一些基本的認(rèn)識(shí)，積極配合醫(yī)生的治療，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。 （新技術(shù)層出不窮，自由血液凈化技術(shù)出現(xiàn)后，患者壽命不斷延長(zhǎng)，目前透析生存時(shí)間20以上非常普遍，將來新技術(shù)的發(fā)展，必將給生活帶來更多的方便）,曾憲梓，金利來公司董事長(zhǎng)，尿毒癥

8、患者，長(zhǎng)期需要血液透析治療但絲毫沒有影響他的工作與生活。,社會(huì)各界越來越重視透析患者生 活質(zhì)量與社會(huì)回歸率,重視維持性血液透析并發(fā)癥,提高血液凈化患者的社會(huì)回歸率，我們應(yīng)做些什么？有效治療并發(fā)癥—基礎(chǔ)自強(qiáng)、支持—前提條件社會(huì)環(huán)境—保障 陳香美，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì),維持性血液透析并發(fā)癥的治療,透析充分性透析的方式 單純血透 血液濾過 組合型人

9、工腎對(duì)癥治療,“組合型人工腎”概念的提出,2004年10月26日，加拿大麥吉爾大學(xué)張明瑞教授在深圳大學(xué)國(guó)際會(huì)議廳作的“世界血液灌流的現(xiàn)狀和新技術(shù)”學(xué)術(shù)報(bào)告中提出了 組合型人工腎(HD+HP),www.livzon-swcl.com,組合型人工腎治療模式,HA樹脂吸附示意圖,www.livzon-swcl.com,,,對(duì)蛋白結(jié)合小分子毒素的吸附,,紅色為與蛋白結(jié)合的毒素,HA樹脂吸附劑,蛋白質(zhì),www.livzon-swcl.com

10、,,,累積到一定的高度時(shí)將會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，而且某些是不可逆轉(zhuǎn)的！,冰凍三尺非一日之寒,長(zhǎng)期透析并發(fā)癥是一個(gè)“積累”過程,www.livzon-swcl.com,對(duì)體內(nèi)蓄積毒素的清除,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第一次治療,第二次治療,第三次治療,,第四次治療,正常水平,治療是一個(gè)“從量變到質(zhì)變”的過程,……,癥狀改善濃度,,1、主要適合透析中皮膚瘙癢特別明顯，體內(nèi)PTH水平很高的患者，或者是并發(fā)癥較嚴(yán)重的病人

11、。2、實(shí)現(xiàn)常規(guī)治療療效不顯的患者。,沖擊治療（每月6-8次）,透析年數(shù)較長(zhǎng),出現(xiàn)并發(fā)癥(皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變等)的患者。,常規(guī)治療（每月2-4次）,1、透析年數(shù)比較短,并發(fā)癥比較輕微。 2、預(yù)防中分子毒素、蛋白結(jié)合毒素蓄積的治療。 3、經(jīng)沖擊治療、常規(guī)治療后病情已穩(wěn)定的維持性治療。,維持治療（每月1-2次）,血液灌流治療并發(fā)癥療程,尿毒癥毒素的清除效率的比較,陳香美 初啟江 不同血液凈化方式對(duì)蛋白結(jié)合毒素的清除作用中國(guó)血液