血液透析并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案

1、血液透析并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案﹙一﹚空氣栓塞的空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案1、透析中一個(gè)重要的事故就是空氣栓塞，空氣進(jìn)入血液引起空氣栓塞是嚴(yán)重的致命并發(fā)癥。2、空氣進(jìn)入體內(nèi)的最重要途徑是泵前部分。泵前管道負(fù)壓部分破損或連接不良，泵前補(bǔ)液、輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面機(jī)器自動(dòng)打氣，透析結(jié)束時(shí)回血失誤等等。3、少量空氣呈微小泡沫狀進(jìn)入體內(nèi)可無(wú)明顯癥狀。若氣泡較大，漏氣速度快，3－4ml的少量空氣栓塞則可引起死亡。4、空氣栓塞的臨床表現(xiàn)與病人的體位有關(guān)。若病

2、人坐位或頸頭抬高時(shí)，空氣向上逆流經(jīng)頸靜脈到達(dá)腦靜脈系統(tǒng)，引起意識(shí)喪失，驚厥，甚至死亡。若病人平臥位或左側(cè)臥位，空氣進(jìn)入右心房和右心室，影響心臟排血功能。若病人右側(cè)臥位，空氣經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺毛細(xì)血管，引起肺動(dòng)脈高壓，部分空氣進(jìn)入左心室引起全身動(dòng)脈栓塞。若病人垂頭仰臥位，空氣進(jìn)入下肢靜脈系統(tǒng)引起局部紫紺及循環(huán)不良。5、病人常表現(xiàn)突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘、發(fā)紺、血壓下降、甚至呼吸心跳停止死亡。6、一旦發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)，立即夾注靜脈管道，左

3、側(cè)臥位，并抬高下肢，使空氣停留在右心室頂端而慢慢溶入血中吸收。為防止空氣進(jìn)入腦部引起腦栓塞，要采用頭低下肢抬高位；7、囑患者鎮(zhèn)靜、進(jìn)行深呼吸。立即通知醫(yī)生；8、高流量吸氧、確保氣道的暢通。清醒病人用面罩吸純氧；意識(shí)喪失（二）（二）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案1處理原則上應(yīng)充分止血后將出血向周圍分散，冷卻局部，不要使內(nèi)瘺血管內(nèi)外形成凝血塊；2穿刺失敗時(shí)，在未形成凝血塊時(shí)盡早處理，求得其他的幫助；3

4、穿刺部位稍稍隆起，立即終止穿刺，用紗布四折或止血棉球壓迫內(nèi)瘺血流，壓迫程度不要使血流中斷；4手臂抬高，將出血向周圍分散，加速吸收；5洗必汰濕紗布冷敷，使血塊不再增大；6再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血帶，再行穿刺；7失敗部位以外穿刺困難時(shí)，止血15分鐘后進(jìn)行再穿刺；8血透結(jié)束后血腫局部涂上喜療妥，加速血腫吸收，促進(jìn)血管軟化。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急流程示意圖：穿刺失敗引起出血或皮下血腫