臥床病人并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1、一、墜積性肺炎,墜積性肺炎多見(jiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病，在骨科主要發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起又不能坐起和翻身的患者。特別是老年、體弱及慢性病者，可能危及生命。 原因：活動(dòng)受限妨礙有效通氣（限制肺部擴(kuò)張）及呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和呼吸道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)減弱）。,,www.1ppt.com,Company Logo,墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理,1、鼓勵(lì)病人有效咳嗽及咳痰 咳嗽是一種清除肺內(nèi)痰液的反射性防衛(wèi)動(dòng)作。須向病人講明咳嗽的意義，

2、指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽。 其方法是：囑病人深吸氣，在呼氣時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行，使痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出。,www.1ppt.com,Company Logo,墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理,2、翻身拍背： 對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，要協(xié)助患者翻身及拍背，每2h一次。拍背時(shí)患者取側(cè)臥位或坐位，手掌呈空心裝，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時(shí)力度應(yīng)均勻一致，3~5min/次。通過(guò)拍背，使支氣管、細(xì)支氣管內(nèi)

3、痰液因振動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，隨即咳出。,www.1ppt.com,Company Logo,墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理,3、濕化氣道： 霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效手段之一，可以將藥物直接輸送到支氣管及肺泡，達(dá)到抗感染，解痙平喘，稀釋痰液及擴(kuò)張支氣管等目的。 超聲波霧化吸入霧化吸入 氧氣霧化吸入 氧流量

4、6~8L/min 注意呼吸治療器械的消毒與滅菌，以免引起二重感染。,,www.1ppt.com,Company Logo,墜積性肺炎的預(yù)防及護(hù)理,4、吸痰：是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要措施，對(duì)于昏迷患者來(lái)說(shuō)，吸痰更是預(yù)防并發(fā)肺部感染的關(guān)鍵。注意：吸痰時(shí)操作要輕柔，每次吸痰不得超過(guò)15秒。負(fù)壓：成人40-53.3kpa （200mmHg） 兒童<40kpa,www.1ppt.com,Company Log

5、o,二、下肢深靜脈血栓,下肢深靜脈血栓的形成多見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間限制活動(dòng)的肢體，血流緩慢，加上老年患者的血管硬化和狹窄，很易引起深靜脈血栓形成，肢體可長(zhǎng)期的腫脹。左下肢血栓形成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢。 原因：臥床病人下肢靜脈回流緩慢，如血黏度較高，極易形成血栓，堵塞靜脈，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。 血栓可脫落，沿血管走行，造成重要臟器栓塞。 最嚴(yán)重：肺栓塞 注意： 留置針?lè)夤?，PICC.CVC的護(hù)理用防止血栓形成的藥物，穿彈力襪等

6、，如已經(jīng)發(fā)生血栓，患肢一定制動(dòng)防栓子脫落。,www.1ppt.com,Company Logo,深靜脈血栓的預(yù)防,1、一般措施  術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。如不能下床則應(yīng)經(jīng)常做下肢的主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，臥床時(shí)適當(dāng)抬高下肢，但不要在腘窩和小腿部單獨(dú)墊枕，以免影響腿部的深靜脈回流，多做深呼吸及動(dòng)作。 2、機(jī)械方法  常用的穿彈力襪、使用間歇性充氣壓縮泵、機(jī)械性靜脈足泵。,www.1ppt.co

7、m,Company Logo,,3、藥物預(yù)防  藥物預(yù)防主要是對(duì)抗血液的高凝狀態(tài)，防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成最常用的藥物，已有多項(xiàng)研究證實(shí)其有效性。 華法林對(duì)下肢靜脈血栓形成有一定預(yù)防作用，但它需要密切的觀察凝血功能變化，易發(fā)生出血并發(fā)癥，一般不作為首選藥物。葡聚糖是一種有效的預(yù)防藥物，因其可引起明顯的血容量增加，對(duì)老年人不推薦應(yīng)用。阿斯匹林作為抗血小板制劑，對(duì)高危病人的預(yù)

8、防效果不理想。,www.1ppt.com,Company Logo,,如已確診發(fā)生下肢靜脈血栓，應(yīng)注意臥床休息。下肢靜脈血栓發(fā)病的1～2周內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子極易脫落。急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，避免肢體過(guò)多活動(dòng)及腹壓過(guò)高，引起血栓脫落。臥床期間，注意更換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。,www.1ppt.com,Company Logo,下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理,1、飲食護(hù)理  血黏度增高是誘發(fā)下肢靜脈血栓的重要

9、原因，臥床病人應(yīng)多飲水，并給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，且飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥膩食物，以降低血黏度，防止下肢靜脈血栓的形成。2、患肢護(hù)理  抬高患肢30°，使患肢高于心臟水平20～30 cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢廣泛水腫者，注意保護(hù)患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。同時(shí)要密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化：患肢周徑不斷增加，顏色加深，說(shuō)明靜脈回流受阻，病

10、情加重；患肢皮溫升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。,www.1ppt.com,Company Logo,下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理,3、溶栓護(hù)理  由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以應(yīng)密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時(shí)，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及

11、發(fā)紺等癥狀。,www.1ppt.com,Company Logo,下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理,4、恢復(fù)期護(hù)理  在患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)下床適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過(guò)度，避免久站。有些患者由于遺留下肢靜脈瓣功能不全，活動(dòng)后水腫等，應(yīng)在活動(dòng)時(shí)穿醫(yī)用彈力襪，有利于增強(qiáng)靜脈血液回流，減輕癥狀，在休息時(shí)也應(yīng)抬高患肢。,www.1ppt.com,Company Logo,三、褥

12、瘡,褥瘡的定義——又名壓瘡，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營(yíng)養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。,www.1ppt.com,Company Logo,,,1.力學(xué)因素 壓力、摩擦力和剪切力,2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激,3.全身營(yíng)養(yǎng)障礙,壓瘡形成的原因,www.1ppt.com,Company Logo,4.醫(yī)療、護(hù)理用具使用不當(dāng),壓瘡的形成,www.1ppt.com,Company Logo,壓瘡的好發(fā)部

13、位,壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。 ——和體位有關(guān)注意：患者住院期間發(fā)生壓瘡已被定為醫(yī)療事故。如住院患者有壓瘡，應(yīng)填寫(xiě)壓瘡上報(bào)卡，并寫(xiě)清楚院外還是院內(nèi)發(fā)生。,www.1ppt.com,Company Logo,壓瘡的預(yù)防措施,www.1ppt.com,Company Logo,壓瘡的預(yù)防要求護(hù)理人員做到,六勤,www.1ppt.com,Company Logo,壓瘡的預(yù)防,1．經(jīng)常更換體位

14、，使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。實(shí)驗(yàn)證明：毛細(xì)血管壓如超過(guò)2.13kPa(16mmHg) ， 即可阻斷毛細(xì)管對(duì)組織的灌流。超過(guò)2 .67kP（20mmHg），持續(xù)2－34小時(shí)即可引起壓瘡。,www.1ppt.com,Company Logo,壓瘡的預(yù)防,2．保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙　　 水腫和肥胖者不宜使用氣圈。因局部壓力重，用氣圈反而影響血液循環(huán)，妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚。可在高危易發(fā)部位使用減壓貼。 有壓瘡高

15、風(fēng)險(xiǎn)病人只要病情允許，均應(yīng)使用氣墊床。,www.1ppt.com,Company Logo,壓瘡的預(yù)防,3．適當(dāng)按摩受壓部位：用手掌大小魚(yú)際肌緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩15—20分鐘，已發(fā)生的壓瘡的部位只能用上述方法按壓周圍皮膚。4.使用石膏、夾板或其他矯正器械者，襯墊應(yīng)松緊適度（松則易移動(dòng)，起不到固定作用，影響血液循環(huán)）尤其要注意骨骼突起部位襯墊，應(yīng)仔細(xì)觀察局部和肢端皮膚的變化情況重視病人的主訴，給予

16、及時(shí)調(diào)整。,www.1ppt.com,Company Logo,,5、定期為患者進(jìn)行溫水擦浴，全背按摩。6、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食。,壓瘡的分期及護(hù)理,淤血紅潤(rùn)期炎性侵潤(rùn)期淺表潰瘍期壞死潰瘍期,分為四期,www.1ppt.com,Company Logo,一期 瘀血紅潤(rùn)期,臨床表現(xiàn),護(hù)理,,局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。,除去病因，加強(qiáng)預(yù)防

17、1.防止局部繼續(xù)受壓2.做好六勤，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),原則：,表皮,二期 炎性浸潤(rùn)期,護(hù)理,臨床表現(xiàn),,局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出增加。,1、保護(hù)皮膚，避免感染2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，水泡處理：小泡：減少摩擦，防止感染讓其自行吸收大泡：無(wú)菌抽液，（不減表皮），再用敷貼覆蓋傷口。,,皮下,三期 淺表潰瘍期,護(hù)理,臨床表現(xiàn),,水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤(rùn)創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物

18、。仍有疼痛。,,應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距瘡面 25cm 照射瘡面，每日 1-2 次，每次 10-15 分鐘，照射以后以外科無(wú)菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼瘡面治療。,肌肉,護(hù)理,臨床表現(xiàn),潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。,四期 壞死潰瘍期,此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無(wú)菌等滲鹽水或1：500

19、0呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、０.1％－0.3％利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.潰瘍較深，引流不暢時(shí)，應(yīng)用３％過(guò)氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長(zhǎng)。,四、消化功能減退、便秘,原因：臥床病人由于活動(dòng)量明顯減少，多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)食欲不振、飯后不易消化、腹脹等消化功能減退的癥狀。另外，由于活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)也減少，加上飲食不能及時(shí)地合理調(diào)整，便秘現(xiàn)象在外科非常常見(jiàn)。,www.1ppt.com,Company Lo

20、go,消化功能減退、便秘的預(yù)防及護(hù)理,1、合理飲食，增加食物中的粗纖維含量，做好飲食知識(shí)宣教。 飲食指導(dǎo)要因人制宜、因病制宜，經(jīng)常指導(dǎo)病人做好飲食調(diào)整，囑其進(jìn)高蛋白、高熱量、高纖維素、多維生素食物保證每日飲食中蔬菜與水果量不少于250g，因?yàn)槔w維素可增加腸腔容量，刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，腸內(nèi)容物通過(guò)時(shí)間縮短，糞便的水分增加，大便軟化，易于排出。 還要注意多飲水、補(bǔ)充蛋白質(zhì)，因?yàn)槿鄙俚鞍踪|(zhì)會(huì)使腸道無(wú)力，影響腸蠕動(dòng)，也會(huì)

21、引起便秘。,www.1ppt.com,Company Logo,消化功能減退、便秘的預(yù)防及護(hù)理,2、腹部按摩法：如病情允許，可使病人取平臥位或低半臥位，腹壁放松，雙手重疊，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向順時(shí)針?lè)磸?fù)推展按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小到大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)。2~3次/天，10~15min/次，可于早餐后30min進(jìn)行，或在排便前20min進(jìn)行。,www.1ppt.com,Company Logo,消化功能減退、便秘的

22、預(yù)防及護(hù)理,3、合理使用緩瀉劑 使用緩瀉劑應(yīng)遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型的原則。對(duì)于骨科臥床患者要詢問(wèn)每天大便情況，3天以上未排便者應(yīng)及時(shí)采取措施，如使用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑。臨床常用潘瀉葉、果導(dǎo)片、排毒養(yǎng)顏膠囊等均有效。,www.1ppt.com,Company Logo,五、泌尿系感染及結(jié)石,原因：長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致鹽類晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道易形成結(jié)石或引起感染。,www.1ppt.com,Company Logo,

23、泌尿系感染及結(jié)石的預(yù)防及護(hù)理,1、鼓勵(lì)病人大量飲水，以產(chǎn)生大量尿液沖洗膀胱，同時(shí)也可以防止尿結(jié)石的形成，并保持會(huì)陰部清潔。 2、協(xié)助病人習(xí)慣床上排尿，訓(xùn)練膀胱反射性動(dòng)作，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，用手由外到內(nèi)，由輕到重按摩膀胱，幫助排尿，或利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰；亦可用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。,www.1ppt.com,Company Logo,泌尿系感染及結(jié)石的預(yù)防及護(hù)理,3、預(yù)防感