造影劑外滲的預(yù)防和外滲后的正確預(yù)防和處理方法

1、造影劑外滲的預(yù)防和外滲后的正確預(yù)防和處理方法造影劑外滲的預(yù)防和外滲后的正確預(yù)防和處理方法(節(jié)選節(jié)選)1.2造影方法：造影方法：本院運(yùn)用GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT專用高壓注射器，使用非離子型造影劑：碘海醇注射液(350mgIml)，給藥量按每公斤體重1.5～2.0ml計(jì)算(成人一般用藥量在75～95ml之間)，注射速率1.5～5.5mls注射時(shí)間25～40s。掃描時(shí)根據(jù)掃描部位及病灶的強(qiáng)化情況決定掃描部位的動(dòng)脈期、靜脈期以及是否需延遲掃

2、描。1.3臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：本科造影劑外滲的病例中，肥胖和肌肉松弛的老年人較常見。輕者范圍局限，表現(xiàn)為針刺局部皮丘樣腫脹，較重者表現(xiàn)為穿刺部位腫脹、皮膚蒼白、前臂因?yàn)槟[脹而飽滿重者腫脹可以累及整個(gè)上肢軟組織。除了軟組織腫脹外，皮膚可出現(xiàn)水泡。由于造影劑濃度高，久留于肌間隙內(nèi)，有發(fā)生肌肉壞死的可能，因此我們必須及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。2護(hù)理措施護(hù)理措施2.1穿刺前的護(hù)理穿刺前的護(hù)理(1)CT增強(qiáng)掃描，護(hù)士必須嚴(yán)格按CT增強(qiáng)掃描操作流程

3、進(jìn)行操作，耐心向病員講解注意事項(xiàng)，了解有無過敏史，了解肝、腎功能以及臨床的用藥情況。(2)為患者做好心理護(hù)理，耐心詢問并回答患者提出的疑問，在造影操作過程中可能出現(xiàn)的任何問題，囑咐患者及時(shí)向操作技師、護(hù)士反映。2.2發(fā)生造影劑外滲時(shí)的處理發(fā)生造影劑外滲時(shí)的處理：(1)注藥過程中一旦發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，立即停止注射并拔針，拔針前盡量回抽外滲液，用棉簽按壓穿刺部位，避免血液外滲加重局部腫脹。(2)造影劑外滲時(shí)立即用50%硫酸鎂地塞米松濕敷嚴(yán)重者

4、濕敷30分鐘后用舒康博水凝膠敷料密閉性敷貼3～7天后疼痛、腫脹等癥狀可消失；皮膚顏色恢復(fù)正常。(3)囑其抬高患肢，促進(jìn)局部靜脈回流，有利于外滲造影劑的吸收，減輕組織水腫滲出。【另一家之言】：【另一家之言】：將市售的土豆大者一枚洗凈，切成薄片在患處濕敷(軟組織腫脹的部位全部要敷上)，待土豆片干后再另換一片，這樣反復(fù)進(jìn)行，直至腫脹的軟組織明顯消腫為止。據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，濕土豆片對(duì)于組織水腫有很好的療效，一般10小時(shí)左右就有明顯效果，療效明顯優(yōu)于

5、臨床常用的硫酸鎂濕敷。3造影劑外滲的預(yù)防造影劑外滲的預(yù)防3.1穿刺血管的選擇穿刺血管的選擇：高壓注射器注藥速度快，壓力大，因此其靜脈穿刺技術(shù)比一般的靜脈穿刺要求高，應(yīng)首先選擇粗、直、富有彈性，并能很好固定的血管。要避開關(guān)節(jié)靜脈竇、血管分叉等處靜脈。常用有手背靜脈，前臂淺靜脈和肘正中靜脈。對(duì)于老年人，長期化療血管損傷嚴(yán)重者，可選用鎖骨下靜脈置管或頸外靜脈穿刺（一般情況下不選擇）。穿刺時(shí)護(hù)士要仔細(xì)尋找有把握的血管，不要盲目穿刺。穿刺時(shí)將套管

6、全部送進(jìn)血管并固定好，以防造影劑在快速注射時(shí)引起套管針的移動(dòng)，造成藥物外滲。3.2穿刺方法的改進(jìn)：穿刺方法的改進(jìn)：64排CT高壓注射器從原來使用蝶形12號(hào)頭皮針到使用套管針，我們根據(jù)檢查部位和注射壓力選擇套管針，注射速度為1.0～2.0mls，用24G；注射速度為2.5～3.5mls，用22G；注射速度為4.0～4.5mls，用20G；注射速度為5.0～5.5mls，用18G套管針。由于套管針是軟管，針尖又粗，這樣可提高注射速度降低注射

7、壓力，血管要選擇較粗直有彈性的，易于穿刺和固定，也可避免壓力引起外滲。穿刺完回抽回血，一定要保證針頭在血管內(nèi)。大角度靜脈穿刺法對(duì)穿刺部位的組織損傷小，比常規(guī)靜脈穿刺更加安全可靠［1］，因此我們一般采用大角度，直刺法進(jìn)針，針頭刺入血管見回血后抽出針?biāo)?mm再平行順靜脈腔全部進(jìn)入血管后抽出針?biāo)ń舆B接管，同時(shí)避免反復(fù)來回穿刺血管。3.3穿刺部位的固定穿刺部位的固定：穿刺針頭部位要妥善固定，先用3M透明膠布以穿刺點(diǎn)為中心點(diǎn)橫向粘貼，然后再固定針

8、柄，最后固定螺紋連接管在患者手臂上，使之能隨著掃描時(shí)機(jī)床的移動(dòng)值的影像資料，為臨床提供合理準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。造影劑血管外滲的發(fā)生和治療造影劑血管外滲的發(fā)生和治療經(jīng)靜脈注射含碘造影劑發(fā)生血管外滲，有時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重皮膚及皮下潰瘍和壞死，無論離子型造影劑(ICM)或非離子型造影劑(NICM)都可導(dǎo)致大面積損傷。隨著我院64排CT增強(qiáng)患者數(shù)量的增加和采用自動(dòng)高壓注射器設(shè)備，此種情況也時(shí)有發(fā)生。當(dāng)前，螺旋CT，造影劑的注射速度(3～5mls)較快，用量

9、亦大，若不密切觀察，有時(shí)造影劑已不再進(jìn)入血管系統(tǒng)，自動(dòng)注射器仍按原泵壓注射，容易發(fā)生造影劑血管外滲。1發(fā)生造影劑血管外滲的危險(xiǎn)因素主要有以下幾項(xiàng)：①老年人、神智不清及躁動(dòng)患者；②末梢小靜脈及皮下組織較少的部位；③置留靜脈導(dǎo)管或穿刺針注射超過20小時(shí)；④多處血管穿刺；⑤用膠布固定過嚴(yán)而不易被察覺者或監(jiān)視器看不到的位置；⑥肢體注射部位動(dòng)脈功能不全或靜脈、淋巴管引流受阻，如動(dòng)脈硬化、糖尿病、結(jié)締組織疾病、中心或末梢靜脈形成血栓，局部放療或血管

10、手術(shù)后、切除過淋巴結(jié)等。2外滲原因①靜脈穿刺不成功。由于技術(shù)原因，靜脈穿刺時(shí)太深或太淺刺破血管沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。②在擺放病人體位及檢查中病人配合不好活動(dòng)肢體使針尖刺破血管或針尖移位。③血管脆弱，彈性差。老年病人，長期化療病人，營養(yǎng)不良病人血管彈性差，脆性高，注射時(shí)要特別小心。④注射速度快，壓力高。CT增強(qiáng)必須以每秒2.5～6亳升速度快速團(tuán)注，壓力達(dá)150～250磅每平方英寸。3預(yù)防和處理①擺放病人體位時(shí)要細(xì)心，用鋼針穿刺應(yīng)先擺好體位再穿刺，

11、向病人交待檢查中不可隨意活動(dòng)肢體，以防針尖刺穿血管。進(jìn)行高壓注射前應(yīng)先用生理鹽水進(jìn)行高壓注射前應(yīng)先用生理鹽水10毫升或造影劑毫升或造影劑1～2毫升試毫升試注射觀察有無腫脹。注射中也要觀察有無外滲腫脹。注射觀察有無腫脹。注射中也要觀察有無外滲腫脹。②穿刺血管的選擇一般選用粗、直、有彈性的表淺靜脈，且穿刺部位易于固定，盡量避開關(guān)節(jié)、靜脈血管分叉處，一般常用手背靜脈、前臂淺靜脈和肘正中靜脈等部位。另外，在穿刺時(shí)力爭“一針見血”，避免在同一部位

12、反復(fù)穿刺。使用高壓注射器時(shí)，選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導(dǎo)管；對(duì)穿刺針頭進(jìn)行恰當(dāng)固定；與患者溝通，取得配合。③最佳的是用靜脈留置針，以20G（1.1mm30mm）為宜。由于留置針是軟管，避免刺破血管，且針尖粗可提高注射速度降低注射壓力。④血管要選擇較粗直有彈性的，易于穿刺和固定，也可避免壓力引起外滲。氣溫低時(shí)造影劑應(yīng)先干燥加熱至37攝氏度或接近體溫再注射可降低壓力，減輕疼痛感⑤出現(xiàn)外滲應(yīng)立即停止注射。4穿刺前的護(hù)理(1)CT增強(qiáng)掃描，

13、護(hù)師必須嚴(yán)格按CT增強(qiáng)掃描操作流程進(jìn)行操作，耐心向病員講解注意事項(xiàng)，了解有無過敏史，了解肝腎功以及臨床的用藥情況。(2)為患者做好心理護(hù)理，耐心詢問并回答患者提出的各種問題，在造影操作過程中出現(xiàn)的任何問題，要求患者及時(shí)向操作護(hù)士反應(yīng)，相互間及時(shí)溝通。5發(fā)生造影劑血管外滲的臨床表現(xiàn)一般在6小時(shí)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，并于24～48小時(shí)達(dá)高峰、伴有壞死、水腫和出血，隨后轉(zhuǎn)為慢性，包括特殊炎性細(xì)胞浸潤、纖維組織增生及鄰近肌肉萎縮等。局部有刺痛，燒灼