液體外滲的處理

1、靜脈輸液滲漏的觀察及處理方法,,目錄,第一章 液體外滲的概念第二章 液體外滲的臨床表現(xiàn)第三章 引起液體外滲的常見原因第四章 液體外滲一般藥物的處理第五章 滲漏后對血管組織危害較大的常見藥物的處理,.靜脈輸液靜脈輸液滲漏是指輸液過程中藥物漏出或滲浸到患者的皮下組織中是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免,這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關(guān)，但更主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時(shí)等一些主觀原因

2、有關(guān)。因此，及時(shí)觀察和處理滲漏問題，是保障病人治療的一個(gè)重要問題。治療液體外滲的目的是加速消腫的過程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率,,,靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免,這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關(guān)，但更主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時(shí)等一些主觀原因有關(guān)。因此，及時(shí)觀察和處理滲漏問題，是保障病人治療的一個(gè)重要問題。治療液體外滲的目的是加速消腫的過程，減輕局部組織損傷，提高靜脈

3、利用率。,目錄,第一章 液體外滲的概念第二章 液體外滲的臨床表現(xiàn)第三章 引起液體外滲的常見原因第四章 液體外滲一般藥物的處理第五章 滲漏后對血管組織危害較大的常見藥物的處理,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍。,,目錄,第一章 液體外滲的概念第二章 液體外滲的臨床表現(xiàn)第三章 引起液體外滲的常見原因第四章 液體外滲一般藥物的處理第五章 滲

4、漏后對血管組織危害較大的常見藥物的處理,滲漏后對血管組織危害性較大的常見藥物　1) 血管刺激性藥物:葡萄糖酸鈣 氯化鈣 氯化鉀 七葉皂坩鈉. 2) 高滲性藥物:甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳劑 3) 血管收縮藥:多巴胺 見羥胺 去甲腎上腺索 4) 化療藥物: 阿霉素 去阿霉素 長春堿類

5、 柔紅霉素.,5) 擴(kuò)血管藥: 葛根素、丹參、血栓通、培丙脂、丹奧等。,輸液滲漏的處理方法 　　 一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相 應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對細(xì)胞組織的毒性作用。,處理原則 1）促進(jìn)液體重吸收。 2）使用拮抗劑藥物效應(yīng)。 3）滅活外滲藥物的毒性。,具體處理

6、方法 1.對血管刺激性較小的藥物 如抗生素類： （1）腫塊5cm×5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。,2.對血管刺激性較大的藥物的處理 為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝,可用冷敷.須在6h內(nèi)進(jìn)行,24h后熱敷.但對于長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采用保溫、熱敷,或側(cè)肢體抬高,以利于靜脈回流,有利于局部腫脹的吸收.對于刺激性藥物,如:葡萄糖酸鈣、氯化鈣、七葉皂坩鈉;可用5%的Mgso4濕熱敷

7、3-4次/d,或著用0.5%利多卡因封閉.,3.對于高滲性藥物的處理 可用654-2針劑外敷,山菪 堿是抗膽堿藥物，能擴(kuò)張皮膚淺血管，改善局部組織缺氧缺血癥狀,但是654-2外敷一次的時(shí)間最好不要超過30分鐘,因?yàn)檠荛L時(shí)間過度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮.所以,一般一次不超過半小時(shí),每天3-4次敷. 注意: (高滲液的外敷是不可用硫酸鎂和酒精的.因?yàn)榱蛩徭V和95%的酒精本身就是高滲液體,只能用于血管通透性高而引起的外敷

8、.對于高滲液滲漏者,可加重組織脫水。高滲液如:甘,露醇、10%葡萄糖酸鈣外滲,如超過24h不可熱敷.此時(shí)局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅,產(chǎn)生局部充血.若局部進(jìn)行熱敷,可使溫度增高,代謝加快,耗氧增加,會(huì)加速組織壞死).,4.血管收縮藥的處理 多巴胺、見羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉新;可用5mg的酚妥拉明、生理鹽水20ml局部封閉,或用10mg 654-2+生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液溫敷.去甲狀腺素、同多巴胺不能用50 %的硫酸鎂(

9、因?yàn)樗歉邼B性藥).,5.化療藥物的處理（1）即刻停止給藥,但不能拔掉針頭或套管（2）盡可能的抽出3-5ml的血或藥物,以便減少外滲藥液.可用25/26接1ml針筒抽吸外滲嚴(yán)重鼓起內(nèi)的藥液殘余（3）拔除針頭或套管后,輕按局部止血并預(yù)防血腫形成,抬高肢體,紗布縛蓋,使用冷敷或熱敷（4）熱敷 藥物:長春新堿和鬼臼類,冷敷 藥物:其他化療藥物冷敷或熱敷方法:滲出后立即熱敷30-60分鐘,接著在24h內(nèi)每小時(shí)熱敷

10、15分鐘.,(3)蘇打外滲:　局部用利多卡因+vitC封閉，再用硫酸鎂濕敷.注意點(diǎn)：滲漏超過24h以后，不可熱敷，因此時(shí)局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死。 3. 擴(kuò)血管藥物 上述方法均可采用。,5. 化療藥物外滲 只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來，回的血液藥物以3－5ml為宜。再注入5～10ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，

11、同時(shí)冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）。,同時(shí)也可按醫(yī)囑予以 （1）可選擇性的注入25mg氫化考的松，然后拔掉針頭。  （2）保留針頭,用2％普魯卡因2ml加地塞米松1ml做局部封閉。 （3）可用95％酒精，呋喃西林濕敷或冰敷。 （4）抬高患肢。 （5）避免局部按壓，密切觀察。 （6）如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除。 　抗癌藥物應(yīng)行二步注射法

12、：鹽水引路-藥物輸注-鹽水沖注,而對于已經(jīng)壞死的組織、細(xì)胞則沒有作用. 利多卡因則具有止痛消腫的作用. 我們認(rèn)為： ① 封閉應(yīng)在滲漏后1h內(nèi)，越早越好； ② 應(yīng)盡最大范圍的全封閉； ③ 封閉的方法必須正確,才能將痛苦減少到最低從而使其盡早 恢復(fù)。,液體外滲的預(yù)防 靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護(hù)理問題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚

13、至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。,預(yù)防措施 1. 提高穿刺成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。,2. 血管的選擇 首先，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次，評估靜脈血管的彈性、粗細(xì)

14、及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇直的血管，因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。,3. 掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng) 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈

15、通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。,4. 提高病人的預(yù)防意識(shí) 輸液前告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果，輸上液后交待注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。 5. 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要密切觀察注射部位，要進(jìn)行床頭