藥物外滲預(yù)防處理

1、藥物外滲的預(yù)防與處理,,目錄,藥物外滲：,是指在靜脈給藥過程中， 部分藥物沒有進(jìn)入血液循環(huán)，而是漏出或滲出血管以外的組織，從而造成局部組織腫脹、缺血、潰瘍甚至壞死等反應(yīng)或并發(fā)癥。,,藥物外滲的常見原因,藥物外滲的常見原因,1.生理解剖因素①血管硬化或脆性大②小兒血管壁薄、管腔細(xì)，容易導(dǎo)致血管損傷，導(dǎo)致液體外滲③血管太過于表淺,,藥物外滲的常見原因,2.疾病因素①危重癥患者，由于微循環(huán)障礙，血管通透性增加②癌癥患者長期輸液或反復(fù)

2、使用化療藥物③糖尿病患者由于代謝障礙，致外周血管病變,藥物外滲的常見原因,3.藥理學(xué)因素：酸堿度、滲透壓、濃度、毒性 藥物刺激性強(qiáng)、濃度高、局部與藥物接觸時(shí)間長。,,藥物外滲的常見原因,藥物外滲的常見原因,4.操作水平因素①未全面了解藥物的特性及使用方法②操作技術(shù)差，不能一次性穿刺成功或反復(fù)穿刺損傷血管③巡視不到位，或不能正確判斷是否藥物外滲,,輕度： 局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，

3、局部可出現(xiàn)疼痛、 腫脹漸加劇重度： 局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍，甚至累及深層組織。如化療藥物,藥物外滲治療與處理,促進(jìn)液體重吸收。使用拮抗劑藥物效應(yīng)。滅活外滲藥物的毒性。,治療原則：早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理,藥物外滲治療與處理,1.范圍小且藥物無刺激性 更換注射部位，滲出部位可給予濕熱敷:75%酒精、50%硫酸鎂（每日2次，20min/次）,藥物外

4、滲治療與處理,2.范圍大且藥物刺激性強(qiáng)立即更換注射部位，患肢抬高制動(dòng)，至少48h用75%酒精或50%硫酸鎂持續(xù)濕敷配合藥物局部封閉: 常用酚妥拉明10mg、利多卡因加地米5mg局部封閉，同時(shí)用山莨菪堿外敷效果良好。,封閉,,封閉的方法： 在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚為宜，進(jìn)針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。

5、根據(jù)情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。,藥物外滲治療與處理,3.化療藥物、20%甘露醇、5%碳酸氫鈉外滲立即停止輸液早期局部一般冷敷使血管收縮，減少藥物吸收應(yīng)用拮抗劑局部封閉：利多卡因5ml加生理鹽水10ml或氫化可的松50-100mg(通用性的解毒封閉),藥物外滲治療與處理,4.防感染 未破潰的小水皰應(yīng)減少摩擦，大水皰可用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，不剪去表皮，再用碘伏外敷。,藥物外滲的預(yù)防,提高專業(yè)技術(shù)

6、加強(qiáng)操作技術(shù)，提高一次性穿刺的成功率   正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁正確拔針，避免血管損傷，準(zhǔn)確按壓針眼,藥物外滲的預(yù)防,合理選擇血管應(yīng)避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位評(píng)估血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針,藥物外滲的預(yù)防,根據(jù)藥物選擇血管對(duì)強(qiáng)刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥，以免藥物滲漏造成肌腱、韌帶的損傷長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃或使用PICC