藥物外滲 ppt課件

1、,藥物外滲的處理,,藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。,藥物外滲分類,,,,,,,,,,,,,,無刺激性藥物：門冬酰胺酶博來霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶刺激性藥物：VP-16、M-26、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷奧沙利鉑紫杉醇腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：放線菌素D（更生霉素）、蒽環(huán)類（柔紅霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿長春的新）、氮芥,鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣

2、高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強(qiáng)力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、萬古霉素強(qiáng)堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉,滲出的分級,,,,,,,,,,,,,,0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白

3、，半透明狀水腫范圍的最大處直徑大于6英寸,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛4級皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑大于6英寸,循環(huán)障礙, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,,,,滲透壓高的藥物開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色血管活性藥數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條

4、紋狀刺痛燒灼痛約8-10h變性壞死化療藥當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死局部紅潤蒼白灰白繼之黑紅紫黑黑痂形成或繼發(fā)感染,常見藥物,,,,,,,,,,,,,,絕大部分抗腫瘤藥對皮膚、皮下組織、粘膜及血管有明顯刺激，當(dāng)抗腫瘤藥物輸注過程操作不當(dāng)時可導(dǎo)致藥液外滲，靜脈用藥一旦滲漏到血管周圍的軟組織中，輕則皮膚出現(xiàn)紅斑、脫皮、腫脹、劇痛，重則可引起皮膚缺血性壞死，甚至功能障礙或肢體殘疾,,,化療藥靜脈外滲如何預(yù)防？,1.

5、 選擇前臂容易穿刺的大靜脈，勿靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)，避免在有皮下血管和淋巴管部位穿刺，24 h 內(nèi)被穿刺過的靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端避免再次穿刺。2. 注射前先向血管注射 5～10 mL 的生理鹽水，確保血管暢通；不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)。3. 注射或滴速不宜過快，因血管緩沖應(yīng)激能力有限，藥物短時間內(nèi)在血管堆積，血管通透性增加，易導(dǎo)致藥液外滲。

6、4. 密切觀察，提高患者配合度。,,化療藥靜脈外滲如何處理呢？,1. 一旦發(fā)生，立即停止藥物推注或輸注，保留注射針頭；回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以 3～5 mL 為宜；在滲漏部位皮下環(huán)形注射相應(yīng)的解毒劑再拔針;2. 抬高患肢 24～48 h，避免局部受壓，促進(jìn)血液回流，減少局部組織腫脹；3. 根據(jù)所用的化療藥物進(jìn)行熱敷或冷敷或 50% MgSO4 濕敷；4. 疼痛劇烈者可用 2% 利多卡因 100 mg 或 2%

7、普魯卡因 2 mL + 地塞米松 5 mg 局部封閉；5. 功能鍛練：指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展、內(nèi)旋運(yùn)動，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮等嚴(yán)重后果；6. 密切觀察。外滲損傷潰瘍一般 3～10 d 發(fā)生，觀察時間不得少于 10 d。,,局部外敷方式根據(jù)化療藥選用,1. 冷敷蒽環(huán)類抗腫瘤藥、紫杉醇、多西、阿霉素、表阿霉素、氮芥等化療藥滲漏早期（24 h 內(nèi)），局部首選冰敷，可減少滲出藥物的吸收，滅活某些藥物的局部破壞作用。同

8、時，冰敷可減輕疼痛及對組織細(xì)胞的損害。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對藥藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。2. 熱敷對于長春堿、長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱等藥物在發(fā)生外滲后的 24～48 h 內(nèi)每天至少 4 次熱敷，每次 15 ～ 30 min。局部加熱可使血管擴(kuò)張，促進(jìn)藥物分布和吸收，有助于藥物在損

9、傷部位的擴(kuò)散。3. 濕敷長春新堿、柔紅霉素等外滲后（24 h）可選用 50% 硫酸鎂濕敷，以促進(jìn)液體吸收。喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦。,,,蔗糖鐵注射液為深褐色溶液，適用于口服鐵劑效果不好而需要靜脈鐵劑治療的病人，臨床研究中觀察到蔗糖鐵最常見的不良反應(yīng)是一過性味覺改變、低血壓、發(fā)熱和寒顫，極少數(shù)出現(xiàn)輸液部位反應(yīng)（靜脈曲張、靜脈痙攣等）。,,由于蔗糖鐵濃度高，刺激性大，一旦發(fā)生外滲主要表現(xiàn)為酸麻脹痛、水腫等。但有一部分病人由于疾病原因

10、導(dǎo)致穿刺處上方10-20cm處發(fā)生水泡（如下圖）。,蔗糖鐵外滲的表現(xiàn),,使用蔗糖鐵前，應(yīng)評估患者的病情及血管因素，合理選擇血管，宜選擇充盈、彈性好、粗直的上肢大血管，采用留置針輸液，避免反復(fù)穿刺血管而損傷血管壁，縮短蔗糖鐵在局部停留的時間。 每次輸液前必須檢查留置針是否偏移，并用生理鹽水預(yù)沖，確認(rèn)留置針在血管內(nèi)，并且通暢。 在用藥前使用水膠體敷料預(yù)防靜脈損傷。,如何預(yù)防蔗糖鐵外滲？,,蔗糖鐵外滲后若處理不及時

11、或處理不當(dāng)，會造成嚴(yán)重后果，甚至傷口進(jìn)展為可疑深部組織損傷。有文獻(xiàn)報道發(fā)生蔗糖鐵外滲后用如意金黃散加維生素C外用，需要2周時間才恢復(fù)，而采用特殊外敷方法2天左右恢復(fù)正常，靜脈無損傷，介紹如下。,蔗糖鐵外滲如何正確處理？,,具體方法：①若針頭仍插著，用少量生理鹽水清洗，為加快鐵清除，可使用（喜遼妥）粘多糖軟膏涂針眼處。②若為穿刺處上方外滲，立即規(guī)范消毒后用無菌注射器抽吸滲液，并用利多卡因針加地塞米松針局封，再用生理鹽水清洗局部，然后硫

12、酸鎂濕敷，最后貼上水膠體敷料。,,對于蔗糖鐵外滲引起局部組織損傷的處理，重在預(yù)防。蔗糖鐵外滲與患者疾病、血管因素及藥物理化因素等有關(guān)，為減少蔗糖鐵外滲的發(fā)生，使用蔗糖鐵前，應(yīng)評估患者的病情及血管因素，合理選擇粗直的大血管，縮短蔗糖鐵在局部停留的時間，才能從根本上降低蔗糖鐵外滲發(fā)生率。一旦發(fā)生外滲，應(yīng)按上述方法及時處理。,,,,50％硫酸鎂濕敷能利用硫酸鎂的高滲作用消除局部組織水腫，鎂離子能使平滑肌收縮而改善局部血液循環(huán)，對一般的靜脈炎有

13、一定的治療作用。對于脂肪乳劑外滲所致靜脈炎使用硫酸鎂濕敷治療有效率僅為 50 ％，局部疼痛緩解不明顯。硫酸鎂潮濕，容易揮發(fā)結(jié)晶，需頻繁更換，患者舒適感差且護(hù)理工作量大。建議：使用50％硫酸鎂濕敷時，紗布覆蓋的范圍大于外滲的面積，外加保鮮膜環(huán)繞，保鮮膜包繞可保持硫酸鎂紗布的濕度，能達(dá)到持續(xù)濕敷的目的。根據(jù)滲出程度可給予小劑量激素治療，激素可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥表現(xiàn)；對于滲出患者，需特別強(qiáng)調(diào)抬高患肢高于心臟水平。,

14、脂肪乳外滲如何處理？,1、認(rèn)真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以下情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長，安排專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施PICC：2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。3、報告護(hù)士長，護(hù)士長報告科護(hù)士長、護(hù)理部。4、必要時科護(hù)士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會診。5、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封閉。6、藥液外滲24小時內(nèi)用50%硫酸鎂冷（熱）濕