藥物外滲、滲出相關(guān)知識(shí)

1、藥物外滲、滲出相關(guān)知識(shí)藥物外滲、滲出相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：1、藥物外滲滲出的概念與分級(jí)2、藥物外滲的常見(jiàn)成因及臨床表現(xiàn)3、臨床常致滲漏性損傷的藥物種類(lèi)4、藥物外滲滲出的預(yù)防5、藥物外滲滲出的處理一、概念藥物外滲：指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液滲出到正常血管通路以外的周?chē)M織。藥物滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液滲出到正常血管通路以外的周?chē)M織。二、根據(jù)INS的標(biāo)準(zhǔn)，將藥物滲出分為5級(jí)0級(jí)：無(wú)癥狀。1級(jí)：

2、皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑＜2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑2.515cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大直徑＞15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中度程度的疼痛，4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，可凹陷性水腫，皮膚變色，有瘀傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑＞15cm，循環(huán)障礙，中度到重度程度疼痛，任何容量血液制品、刺激性或腐蝕性藥物的液體滲出。三、藥物外滲

3、的相關(guān)因素三、藥物外滲的相關(guān)因素1、生理解剖因素①老年人血管硬化或脆性變大、血液流速減慢，藥物起始局部藥液濃度相對(duì)高，剌激作用增強(qiáng)②小兒血管壁薄血管腔細(xì)小比成人更容易受到藥物的化學(xué)刺激兩者均引起炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷并液體外滲。2.疾病因素①昏迷、休克、肺心病:微循環(huán)障礙血管通透性增加②癌癥患者反復(fù)使用化療藥物血管脆性增加③糖尿病:糖、脂肪代謝障礙致外周血管病變④靜脈壓增高:如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合癥及乳癌術(shù)后3.藥物因素■藥物酸

4、堿度(pH值):過(guò)酸過(guò)堿的藥物影響血管內(nèi)膜通透性■藥物滲透壓■藥物濃度(稀釋程度)2、血管刺激性藥物:葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氡化鉀、七葉皂甙鈉3、高滲性藥物:20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑、TPN4、化療藥物:阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春堿類(lèi)、諾維苯、紫杉醇、氮芥丶絲裂霉素六、藥物外滲的處理六、藥物外滲的處理靜脈輸液過(guò)程中藥物外滲一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即更換輸液部位并根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)作出適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｔ瓌t:將創(chuàng)面局限避免擴(kuò)大損傷一般藥物

5、外滲處理一般藥物外滲處理■外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的如普通的溶液、輔助治療的藥液用50%硫酸鎂或95%酒精濕敷也可以用新鮮的馬鈴薯切成薄片貼敷外滲部位。如局部腫脹明顯可抬高患肢血管收縮藥處理血管收縮藥處理■如多巴胺、去甲腎上腺素丶垂體后葉素等■處理:立即用酚妥拉明5mg10mg加生理鹽水10m~15ml作局部環(huán)形封閉或采用酚妥拉明稀釋液(生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg)局部濕熱敷(40℃左右)禁止冰敷■原理:酚妥拉明能阻斷

6、a受體的興奮作用擴(kuò)張血管使周?chē)墀d攣解除改善微循環(huán)。甘露醇外滲處理甘露醇外滲處理■停止在該處繼續(xù)輸液抬高患肢■50%硫酸鎂溶液局部濕敷■也可將洗凈的馬鈴薯切成薄片外敷于液體外滲處■具有興奮平滑肌和加強(qiáng)血液流通的作用。造影劑外滲處理造影劑外滲處理■用50%的硫酸鎂局部濕冷敷絕對(duì)不能熱敷因熱敷會(huì)增加血管的通透性使血管內(nèi)向外滲出更多腫脹更明顯■馬鈴薯片外敷或康惠爾透明貼局部外貼■如腫脹明顯抬高患肢促進(jìn)局部靜脈回流化療藥物外滲處理化療藥物外滲

7、處理■化療藥物一旦滲出應(yīng)按以下程序處理。1)立即停止輸注保留注射針頭用5m|注射器連接穿刺針盡可能回抽滲出的藥液。2)注射部位環(huán)形局部封閉：取適當(dāng)?shù)慕舛緞?見(jiàn)附表)如無(wú)解毒劑可用生理鹽水10m地塞米松5mg1%普魯卡因或2%利多卡因510m作環(huán)形封閉。局部封閉可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合減輕局部組織反應(yīng)’減少疼痛。發(fā)泡性藥物(長(zhǎng)春瑞濱、表阿霉素等)外滲建議局部封閉每8小時(shí)1次持續(xù)23天一般化療藥物局部封閉1次。環(huán)型局部封閉方法消毒局部皮膚