刺激性藥物外滲后的處理

1、小兒內(nèi)二科 屈媛媛,刺激性藥物外滲后的處理,,,,,,知識要點：,,,4,,,,1,,,2,,,3,常見刺激性藥物,刺激性藥物外滲后的對癥處理,刺激性藥物外滲及靜脈炎的預(yù)防,概念,Company Logo,概念,藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。據(jù)報道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而

2、不是進入正常的血管通路。,,,藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時間差異，同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時間不一?？赡芘c滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關(guān)。外滲損傷性潰瘍一般在3—10天內(nèi)發(fā)生。,外滲損傷發(fā)生的時間,藥物外滲分類,一、化療藥物外滲二、非化療藥物外滲,化療藥物外滲,,無刺激性藥物：門冬酰胺酶、博來霉素、阿糖胞苷 甲氨喋呤 刺激性藥物：VP-16、 M-26、 環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷 奧沙利鉑 紫杉醇,,,腐蝕性（發(fā)泡性）

3、藥物：防線菌素D（更生霉素） 、蒽環(huán)類（柔紅霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿 長春的新）、氮芥。,非化療藥物外滲,,鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣 高滲性藥物：50%葡萄糖、濃電解質(zhì)、20%甘露醇、脂肪乳,,,縮血管藥物：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等?？股兀簭娏γ顾亍⒀踹咔?、新青Ⅲ、萬古霉素強堿類藥物：苯妥英鈉硫苯妥鈉。,液體外滲的分級,,,,,,,,,,,,,輸液外滲-皮膚損害分期,I

4、期 局部組織炎性反應(yīng)期 ：局部皮膚、紅潤 腫脹、發(fā)熱、刺痛、無水皰和壞死。,,Ⅱ期 靜脈炎性反應(yīng)期：局部皮下組織出血或水皰形成，水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍。,Ⅲ期 組織壞死期：局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱、血管、神經(jīng)外露或伴感染。,www.PPTBOX.com,Company Logo,輸液外滲傷口的處理,,緊急處理,立即停止注射。利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3

5、 min左右。,,用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。 特效解毒劑：拮抗劑。,,,局部封閉,,,,,輸液外滲傷口的處理,冷敷,,適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、外滲。局部冷敷可使血管收縮、減輕滲漏范圍。局部用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 每次20～30 min。,適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿，局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U張,加快外滲藥物的

6、吸收。,,理療遠紅外線：275W、15-30分鐘/次，2次/天。超短波：30 分鐘/次、1次/天。Ⅱ、Ⅲ期傷口換藥后進行。,理療,輸液外滲傷口的處理,,,50%硫酸鎂濕敷,將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處，每4~6小時更換1次,持續(xù)濕敷。,酚妥拉明局部濕敷,取酚妥拉明1ml加NS50ml，浸濕4層紗布蓋于患處,每次局部濕敷30m in持續(xù)濕敷。,輸液外滲傷口的處理,馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切

7、成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。,小知識—治療外滲原理,1.馬鈴薯中的活化物質(zhì)能軟化血管和恢復(fù)血管彈性。2.含有龍葵素，外敷有消腫止痛作用。3.馬鈴薯內(nèi)的膽甾烷衍生物茄堿和多酚氧化酶，可滲于皮下組織及血管內(nèi)，加快血液流通起到較強的活血化瘀、消腫止痛作用。,硫酸鎂可以拮抗鈣離子，而鈣離子是參與平滑肌收縮的，因此硫酸鎂可以舒張皮膚及皮下組織血管平滑肌，降低毛細血管血壓，使局部滲出減輕，水腫也就減輕。,馬鈴薯,硫

8、酸鎂,輸液外滲傷口的處理,,,,,,,Your text in here,水泡的處理（小水泡）,保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料,水泡的處理（直徑1cm以上）,傷口消毒12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液,潰瘍形成的處理,生理鹽水清潔傷口、抬高患肢根據(jù)傷口情況選擇合適敷料禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓、必要時手術(shù)治療,部分常用藥物外

9、滲處理,脂肪乳外滲 甘露醇外滲 多巴胺外滲 鈣劑 拮抗藥物,脂肪乳外滲,,,,癥狀,皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等。,,處理方法,1.局部用酒精擦敷皮膚部位。2. 稀釋后以細針頭在滲出處分5處注射。3.為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進彌散、吸收。,甘露醇外滲,,,,癥狀,皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等。,

10、,處理方法,停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應(yīng)選擇熱濕敷。用50 %硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2 h 更換1 次。3.將洗凈的馬鈴薯切成3 mm～5 mm 薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6 h 更換1 次。,多巴胺外滲,,,,立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷,外滲早期用NS50mL+酚妥拉明40mg濕敷或25%硫酸鎂濕敷.,0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。,鈣劑外滲

11、,,,,癥狀,皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等。,,處理方法,1.抬高患肢，促進回流，減輕腫脹。2.0.25%~0.5%普魯卡因局封，是防止壞死最關(guān)鍵的一步。3.局部濕敷復(fù)方丹參注射液，活血化瘀，是防止壞死的重要環(huán)節(jié)。4.50%硫酸鎂熱敷，消炎去腫。5.TDP燈局部照射，可消腫止痛。,拮抗藥外滲,,,,癥狀,皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等。,,處理方法,阿霉素：碳酸氫鈉8.4%5mL絲裂霉

12、素：VitC1mL局部靜注，可直接滅活。柔紅霉素：8.4%碳酸氫鈉+Dex4mg局部靜注，外滲部位皮下注射。長春新堿、諾維本：8.4%碳酸氫鈉5mL或透明質(zhì)酸酶1~6mL每隔數(shù)小時在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。,靜脈炎（Phlebitis）,靜脈炎是指靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥。,藥物引起靜脈損傷的機理,化療藥物的細胞毒性滲透壓PH值輸注時間，速度，材質(zhì)，型號，靜脈粗細等,藥物PH值,PH是衡量液體酸堿度的指

13、標(biāo)正常7.35—-7.45PH＜5或PH＞9時，外周靜脈會發(fā)生嚴重的靜脈炎PH是引起外周靜脈炎的主要因素，靜脈炎 Phlebitis，巧合?,常見藥物的PH值,長春新堿3.5-5 表阿霉素3.0 順鉑3.5-6 鹽酸多巴酚丁胺3.5 環(huán)丙沙星3.3-4.6 氯化鉀5.0 萬古霉素3.5 環(huán)磷酰胺3.0-9.0,藥物滲透壓,滲透壓表示液體中小顆粒的數(shù)量正常范圍為240-340mOsm/L（290mOsm/L）滲透壓

14、影響血管壁細胞水分子的移動研究證明滲透壓＞600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎,常見藥物的滲透壓,20 ％甘露醇 110050%GS 2526右旋糖苷 2000造影劑 >1000,國內(nèi)目前使用的各種導(dǎo)管,頭皮針（蝶型針）留置針CVC（中心靜脈置管）PICC（經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管）,,,靜脈炎的癥狀及體征

15、:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條靜脈呈條索狀穿刺點膿性分泌物,,靜脈炎癥狀,靜脈炎的分類,,0級,沒有癥狀,,1級,輸液部位伴有或不伴有疼痛,,2級,輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫,,3級,輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。,,4級,輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度1英寸，有膿液流出。,靜脈炎的分級,靜脈炎的預(yù)防,注意嚴格無菌觀念,留置針：72-96h中

16、長導(dǎo)管 ：2-4w,輸注刺激性較強的藥物可，遵循標(biāo)準掌握留置時間。,合理的溶液稀釋，建議醫(yī)生盡量選擇中性藥物。,,適當(dāng)減慢輸液速度，每次輸注后應(yīng)充分沖管,,藥物濕敷：①50%硫酸鎂濕敷：適用于陽離子溶液外滲的藥物（如：10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每4~6小時更換一次，持續(xù)濕敷—50%GS+25%硫酸鎂+VitB12。②如意金黃散+麻油：金黃散適量用涼

17、茶水或植物油或蜂蜜調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用，一日數(shù)次，直至痊愈。③綠茶；④六神丸+蜂蜜； ⑤仙人掌肉搗碎+冰片：適用于高滲性藥物。方法：取新鮮仙人掌每次約100克，去刺，洗凈搗爛，用干凈紗布外包覆蓋于患處，每天1~2次。⑥濕潤燒傷膏局部涂擦。 ⑦酚妥拉明局部濕敷：適用于血管收縮性藥物。方法：取酚妥拉明1ml（10mg）+NS50ml，取四層紗布浸透藥液后覆蓋于患處，每次局部