藥物外滲的處置

1、靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理,神內(nèi)重癥郝珺,主要內(nèi)容,輸液外滲的概述輸液外滲的臨床表現(xiàn)輸液外滲的預(yù)防輸液外滲的處理,不得不深思？,靜脈輸液治療并發(fā)癥輸液外滲高危藥物外滲的發(fā)生率是臨床護(hù)理中的重要護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)高危藥物外滲的發(fā)生率=發(fā)生高危藥物外滲的例數(shù)/使用高危藥物的總例數(shù)×100％,靜脈輸液的護(hù)理目標(biāo),輸液外滲的定義,輸液外滲（INS）:由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的

2、血管通路。輸液滲出（INS）:由于輸液管理疏忽造成的 非腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。,輸液外滲的臨床表現(xiàn),早期常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。晚期（據(jù)缺血成度）：1.灰白期：在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰觸之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變，壓之不褪色；3.青紫晚期：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水泡，內(nèi)含滲出液，界限清楚；4.壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清

3、楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見(jiàn)膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌腱壞死。,輸液外滲的臨床分級(jí),0級(jí)：無(wú)臨床表現(xiàn)。1級(jí):皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸（2.5cm）,皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間（2.5—15cm）,皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小直徑大于6英寸（15cm）,皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛

4、，可能有麻木感。4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸（15cm）,可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。,鈣劑外滲,多巴胺外滲局部壞死,去甲腎上腺素 外滲,化療藥物外滲,甘露醇外滲,輸液外滲的原因,患者方面,新生兒老年人,疾病因素：癌癥、糖尿病、右心衰、低蛋白血癥,藥物外滲的原因,護(hù)理技術(shù),護(hù)士知識(shí)缺乏;

5、穿刺技術(shù)欠熟練;,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力低選擇血管通道器材有誤,輸液外滲引起局部組織壞死的藥物,高滲性藥物;陽(yáng)離子液：20％甘露醇、50％葡萄糖、脂肪乳劑;葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉抗腫瘤藥：阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春堿類、諾維苯、氮芥絲裂霉素、柔紅霉素血管活性藥；抗生素:多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素；氨芐青霉素、萬(wàn)古霉素,患者及家屬教育,告知藥物外滲的后果自我預(yù)防外滲的方法外滲的表現(xiàn)應(yīng)急處理,輸液外滲的預(yù)防

6、,護(hù)士培訓(xùn)穿刺成功率高選擇合適的通道有效降低外滲發(fā)生依從性好患者意識(shí)高,輸液外滲的預(yù)防,提高穿刺成功率選擇合適靜脈掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)多巡視,推廣靜脈治療新理念,一針完成全部治療的理念被動(dòng)靜脈治療→主動(dòng)靜脈治療選擇合適靜脈通路器材,護(hù)理技術(shù),合理使用血管：有計(jì)劃、有主動(dòng)靜脈治療意識(shí)（盡早建立中心靜脈通路）正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，避免選擇下肢筋脈，禁止在乳腺癌術(shù)后患側(cè)穿

7、刺，上腔靜脈壓迫綜合征患者避免上肢穿刺。,輸液外滲 重在預(yù)防,輸液外滲的后果,患者方面：增加患者的痛苦（身體和精神），延長(zhǎng)住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者造成患者殘疾。醫(yī)護(hù)方面：增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量和心里壓力，引發(fā)護(hù)患糾紛。注射造成局部組織壞死，成人大于體表面積的2％，兒童大于體表面積5％，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。,輸液外滲的處理原則,促進(jìn)液體重吸收,使用拮抗劑,滅活外滲藥物活性,懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲,停止輸入接空注射器邊回抽邊拔針

8、評(píng)估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴,冷敷,原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴(kuò)散用冰冷敷：4º—6º，每次20—30分鐘，每6小時(shí)1次在抗腫瘤藥外滲48—72小時(shí)冷敷注意防止小兒凍傷：奧沙利鉑不能冷敷,熱敷,原理：使血管擴(kuò)張，減輕疼痛熱敷：39º—41º，每次20—30分鐘每6小時(shí)1次熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲可以用藥血管收縮劑外滲：

9、去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用熱敷,藥物治療,用法：外敷、封閉、涂藥方劑：溶液、針劑霜?jiǎng)┲兴?藥物治療,1、藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的：可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退，用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收。2、藥液對(duì)組織有刺激性：冷敷或保溫，為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷，但對(duì)長(zhǎng)春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，

10、有利于局部腫脹的吸收。,藥物治療,3、對(duì)于高滲液滲漏：我們首先是采取用利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水7ml進(jìn)行皮下注射、打封閉~每天一次，共3-5天。但是要記住用2ml注射器的針頭，小兒用皮試針頭封閉一般進(jìn)針角度15~30度，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進(jìn)針約針頭的1/2，先進(jìn)，然后抽回血，無(wú)回血后邊退邊注射藥物，就這樣先把外滲區(qū)域周邊都封閉起來(lái) 然后就是外滲局部的下方、方法同上。用山莨菪堿針劑外敷，山莨菪堿是抗膽堿藥物，能擴(kuò)張

11、皮膚淺層血管，改善局部組織缺氧缺血癥狀，但是 654-2外敷一次的時(shí)間最好不超過(guò)半小時(shí)，因?yàn)檠荛L(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮，所以一般一次不超過(guò)半小時(shí)。每天3-4次敷。,藥物治療,4、特殊藥物外滲的處理血管收縮藥 多巴胺、間羥胺、垂體后葉素：可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷。去甲腎上腺素：5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理

12、鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷。不能使用50%的硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。刺激性藥物 葡萄糖酸鈣、氯化鈣、七葉皂甙：可用50%的硫酸鎂濕熱敷3-4次/天（硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲）或0.5%的利多卡因封閉。氯化鉀：可用1%普魯卡因做局部封閉，50%的硫酸鎂濕敷。20%甘露醇外滲可用25%的硫酸鎂濕敷24-48小時(shí)使腫脹消退。PICC靜脈炎的：金黃散加蜂蜜，新鮮土豆片、白蘿卜片外敷，

13、效果不錯(cuò)。,藥物治療,注意：高滲液的外滲是不能夠用硫酸鎂和酒精的，硫酸鎂和95酒精本身就是高滲液體只能用于血管通透性高而引起的外滲，對(duì)高滲液滲漏者，可加重組織脫水。高滲液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣外滲如超過(guò)24h不可熱敷，此時(shí)局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進(jìn)行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會(huì)加速組織壞死。,藥物治療,霜?jiǎng)合帛熗?、皮炎平、燒傷膏中藥：金黃散、雙柏散,其他處理方法,理療：紅外線照射水泡處理