高危藥物外滲的護(hù)理

1、高危藥物外滲的護(hù)理,2017-6-15,學(xué)習(xí)內(nèi)容,藥物外滲的概念藥物外滲的原因藥物外滲的預(yù)防藥物外滲的處理,藥物出現(xiàn)外滲的概念,輸液外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。輸液滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。,藥物外滲的臨床表現(xiàn),早期常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。晚期（據(jù)缺血程度）：1、灰白色期：在局部或其他附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大

2、小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬；2、青紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變，壓之不褪色；3、青紫晚期：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水泡，內(nèi)含滲出液，界限清楚；4、壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，班感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌腱壞死。,輸液外滲的臨床分級,0級：沒有臨床表現(xiàn)。1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼

3、痛。2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在于2.5-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。3級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最小處直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15cm，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。,鈣劑外滲,,,多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死去甲腎上腺素

4、外滲,,化療藥外滲,甘露醇外滲,,輸液外滲的原因,1、患者方面：新生兒，老年人，疾病因素：癌癥、糖尿病、右心衰、低蛋白血癥。2、藥物因素：PH值小于4.1或大于8.0，滲透壓大于450mOSM/L，抗腫瘤藥、抗生素，高滲性：氯化鉀、鈣、甘露醇、碳酸氫鈉。3、護(hù)理技術(shù)：護(hù)士知識缺乏；穿刺技術(shù)欠熟練；風(fēng)險評估能力低；選擇血管通道器材有誤。,輸液外滲引起局部組織壞死的藥物,1、高滲性藥物：陽離子液，有百分20甘露醇,百分之50葡萄糖,脂肪

5、乳劑,葡萄糖酸鈣,氯化鈣,氯化鉀,碳酸氫鈉.2、抗腫瘤藥：阿霉素，表阿霉素，長春堿類，諾維笨，柔紅霉素3、血管活性藥：多巴胺，間羥胺，垂體后葉素，去甲腎上腺素，氨芐青霉素，萬古霉素,患者及家屬教育,告知藥物外滲的后果自我預(yù)防外滲的方法外滲表現(xiàn)應(yīng)急處理,輸液外滲的預(yù)防,提高穿刺的成功率選擇合適靜脈掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項多巡視,輸液外滲的處理原則,促進(jìn)液體重吸收滅活外滲藥物活性、使用拮抗劑,懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲

6、緊急處理流程,1、停止輸液2、接空注射器邊回抽邊拔針3、評估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部變現(xiàn)及患者主訴,冷敷,原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴散用冰袋敷：4°-6°，每次20分鐘-30分鐘，每6小時一次。在抗腫瘤藥外滲48小時-72小時冷敷注意防止小兒凍傷：奧沙利鉑不能冷敷。,熱敷,原理：使血管擴張，減輕疼痛。熱敷：39°-41°，每次20分鐘至30分鐘，每6小時一次。熱敷

7、只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲?？梢杂盟幯苁湛s劑外滲；去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用熱敷。,藥物治療,用法：外敷、封閉、涂藥方劑：溶液、針劑、霜劑、中藥等,藥物治療,50％硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、20%甘露醇外滲，每次30分鐘，3至4次一天，注意去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因為是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。酚妥拉明/山崀菪堿：用于血管收縮藥多巴胺、

8、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素外出：可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉或用10mg山崀菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷，每次30分鐘，一天3至4次。0.5%利多卡因1%普魯卡因:用于抗腫瘤藥或刺激性藥物外滲封閉治療。,藥物治療,霜劑：喜療妥、皮炎平、燒傷膏中藥：金黃散、雙柏散,其他處理方法：馬鈴薯,作用：消炎、止血、消腫馬鈴薯中的多酚氧化能保護(hù)細(xì)胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外滲部位，用膠布固定，1h