化療藥外滲處理

1、化療藥外滲的預(yù)防及處理,2017.09.21,藥物外滲圖片,,藥物外滲圖片,,學(xué)習(xí)原因：,現(xiàn)在靜脈化療是治療腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物外滲或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。不僅給患者增加了痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且耽誤了患者的進(jìn)一步治療。因此，醫(yī)務(wù)人員了解藥物外滲的原因、預(yù)防及處理方法是十分重要的。,如何避免化療藥的外滲？一旦發(fā)生化療藥外滲我們該如何處理？,,目,錄,1,2,3,4

2、,5,6,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),化療藥外滲的預(yù)防,常見化療藥外滲處理,一般化療藥外滲的處理,參考文獻(xiàn),化療藥物外滲的分類,(一)化療藥物外滲的分類,①發(fā)皰性化療藥物；②刺激性化療藥物；③非刺激性化療藥物,（一）化療藥物外滲的分類,1、發(fā)皰性化療藥物是臨床上常見的并發(fā)癥之一，如多柔比星、表柔比星、柔紅霉素以及長春新堿、長春瑞濱等，一旦滲入血管外，短時間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛。,2、 刺激性化療

3、藥物可引起輕度組織炎癥和疼痛，一般不會導(dǎo)致皮下及組織壞死，如依托泊苷、紫杉醇、博來霉素、順鉑、氟尿嘧啶等。,（一）化療藥物外滲的分類,3、 非刺激性藥物對局部組織沒有潰瘍、壞死等不良反應(yīng)。,（一）化療藥物外滲的分類,,（二）化療藥外滲的臨床表現(xiàn),Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期。多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛，劇痛、燒灼樣痛。Ⅱ期：藥液滲漏后2-3天發(fā)生受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅，同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛

4、，患者可有發(fā)熱。Ⅲ期：淺層組織壞死、潰瘍形成，及累及皮下肌層甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。,化療藥外滲的臨床表現(xiàn),Ⅰ期（局部組織炎性反應(yīng)期）：見于早期，局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛。,化療藥外滲的臨床表現(xiàn),Ⅱ期（靜脈炎反應(yīng)期）：見于滲漏后2-3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，腋下淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。,化療藥外滲的臨床表現(xiàn),Ⅲ期（組織壞死期）：淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。,化療藥物外滲的原因,1、血管因素：經(jīng)

5、常采集血標(biāo)本，長期輸液，反復(fù)大劑量化療者，使血管變薄，彈性下降，脆性增加，藥物易滲漏而引起局部皮膚及皮下組織化學(xué)性炎癥及壞死。2、操作因素：①靜脈穿刺過程中選擇血管不當(dāng)造成穿刺不成功，會發(fā)生液體外滲；穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥多次穿刺都會導(dǎo)致血管損傷。②針尖固定不牢，拔針后按壓針眼時間不夠。,化療藥物外滲的原因,3、藥物毒性：對血管損傷，凡是接受化療的病人都有不同程度的全身局部反應(yīng)，靜脈是藥物進(jìn)入人體的主要途徑，靜脈血管因抗癌藥物刺

6、激，可出現(xiàn)癟陷、硬化，使血管脆性及通透性增加。4、宣教因素：①化療前對病人宣教不夠，未讓病人認(rèn)識到藥物外滲可能引起的嚴(yán)重后果。②病人局部不適時未及時通知護(hù)士。③輸液過程中病人未按正確的方法活動輸液肢體，導(dǎo)致針頭穿破血管針尖滑脫等均可造成藥物外滲。,（三）化療藥外滲的預(yù)防,1、合理選擇血管。（1）根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰劑、刺激性化療藥不宜選擇手足背小血管。（2）長期化療病人的病人應(yīng)有計劃地使用靜脈，常規(guī)采血和非化療藥的注射選用

7、小靜脈。（3）接受化療的患者往往需要反復(fù)輸液，應(yīng)從遠(yuǎn)心端選擇血管，使每根血管的利用率最大，多部位、交替使用血管，保證每根血管得到休息和修復(fù)。（4）做好通過靜脈插管化療。,常見輸液工具,,（四）化療藥外滲的預(yù)防,2、提高專業(yè)技術(shù)。（1）熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血。（2）穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。（3）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進(jìn)行正確判斷。（4）化療藥輸畢應(yīng)用生理鹽水或其他普通補(bǔ)液沖管后方可拔除。,（四）化療

8、藥外滲的預(yù)防,3、合理使用藥物。（1）正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度。（2）正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后沖管，靜脈推藥時應(yīng)邊抽回血邊推藥物，確保藥物在血管內(nèi)。（3）濃度：不宜過高。（4）速度：不宜過快。,（四）化療藥外滲的預(yù)防,4、加強(qiáng)患者配合。（1）化療前對患者進(jìn)行針對性宣教。（2）發(fā)皰劑滴注時減少患者活動。（3）化療時如有異常感覺，及時報告護(hù)士。,（五）幾種化療藥外滲處理（文獻(xiàn)

9、報道）,1、柔紅霉素：8.4%碳酸氫鈉5ml+地米5mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射，減少藥物與DNA結(jié)合，減少炎癥。2、絲裂霉素、放射菌素D：維生素C 1ml （50mg/ml）局部皮下或皮內(nèi)注射靜注直接滅活。3、阿霉素：氫化考的松琥珀酸鈉50~200mg局部皮下或靜脈注射；1%氫化可的松霜外敷減輕炎癥反應(yīng)；8.4%碳酸氫鈉5mg+地米5mg靜注，或外滲部位多處皮下注射，降低與DNA的結(jié)合力。,（五）幾種化療藥外滲處理（

10、文獻(xiàn)）,4、長春堿類：8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶1ml每隔數(shù)小時皮下注射，熱敷；化學(xué)沉淀，加快外滲藥物的吸收、分散。5、順鉑：10%硫代硫酸鈉5~10ml局部注射，通過堿化作用使之失活。6、足葉乙甙：8.4%碳酸氫鈉5ml每隔數(shù)小時局部注射，熱敷，稀釋抗癌藥物。,（五）化療藥物外滲后的處理,1、保留注射針頭，用3～5ml的注射器回抽殘留在皮管或針頭內(nèi)的藥物。2、抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷時間為24小時左右。 3

11、、立即行局部封閉，一般化療藥物用2%的利多卡因5ml+生理鹽水10ml+地塞米松5mg環(huán)形封閉，局部涂喜療妥軟膏或者25%的硫酸鎂濕敷或冰敷（24小時內(nèi)），長春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷，奧沙利鉑不宜冰敷。 4、抬高患肢，24h后改為熱敷。如疼痛不能緩解，應(yīng)及時報告醫(yī)生，詳細(xì)記錄滲漏情況。,（五）化療藥物外滲后的處理,5、對注射部位應(yīng)觀察5-7天并做好記錄，包括發(fā)生時間、靜脈進(jìn)針部位、估算藥物外滲量、處理外滲的方法、

12、病人的主訴及局部體征等。6、強(qiáng)刺激性藥物（長春瑞濱、多柔比星等）外滲建議局部封閉每8小時1次，持續(xù)3天，一般藥物局部封閉1次；7、若局部腫脹可用25%硫酸鎂、50%葡萄糖溶液+維生素B12+地塞米松5mg或蘆薈濕敷，也可使用水膠體敷料； 8、局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、如意金黃散外涂，如壞死形成潰瘍時，可用京萬紅燙傷藥膏涂敷患處，每日換藥一次。,案例分享（一）,患者單某某，因“腸癌術(shù)后二月余，要求化療”，予FOLFOX方案化療一