化療藥外滲ppt課件

1、化療藥外滲,化療藥物分類化療藥引起局部反應(yīng)的機(jī)制 化療藥的臨床表現(xiàn)化療藥外滲的原因,1.1化療藥物分類,根據(jù)外滲藥物產(chǎn)生的不同損害對(duì)藥物進(jìn)行分類：1 . 發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物烷化劑、蒽環(huán)類（阿霉素，表阿霉素，柔紅霉素，米托蒽醌）、生物堿（長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春瑞濱，長(zhǎng)春地辛 ）、紫杉類（多西他賽，紫杉醇）2、刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑（伊立替康，拓?fù)涮婵担⒖勾x類（氟尿

2、嘧啶）、鉑類3、非發(fā)皰性：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物 阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他濱，培美曲塞，單克隆抗體，環(huán)磷酰胺,1.2外滲引起局部反應(yīng)的機(jī)制,1.藥物與組織細(xì)胞的DNA結(jié)合2.通過(guò)脂溶作用破壞細(xì)胞膜 3.抑制炎性細(xì)胞的生成4.引起成纖維細(xì)胞受損,1.3化療藥的臨床表現(xiàn),根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期局部組織腫脹，紅斑，呈持續(xù)性刺痛，劇痛，燒灼樣痛Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期化療藥滲漏后2-

3、3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹，變紅，同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大，疼痛，可伴有發(fā)熱；Ⅲ期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累,局部組織炎性反應(yīng),組織壞死期,1.3化療藥外滲的原因（一）,1.血管因素：①老年體弱患者血管脆性變大、管腔變細(xì)、血流速度變慢，長(zhǎng)期藥物刺激而致血管內(nèi)膜發(fā)生損傷。②血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起的血管阻力增加。,1.3化療藥外滲的原因（

4、二）,2、藥物因素：藥物濃度，ph值，滲透壓，藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能影響 ① 高濃度刺激性化療藥物,可致血管內(nèi)皮細(xì)胞毒性反應(yīng)，血管通透性增加，引起血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行性損傷。② 改變血漿滲透壓或ph值，對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激。如nvb（長(zhǎng)春瑞賓）是堿性藥物，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄集，造成血管內(nèi)壓力升高、通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致藥物容易從靜脈薄弱處滲漏至皮下組織。,1.3化療藥外滲的原因（三·四）,3.操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，

5、一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確4.其它因素：淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲,,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，穿刺工具越來(lái)越多，對(duì)于有經(jīng)濟(jì)條件又需要長(zhǎng)期輸液的患者，建議使用經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。 PICC操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，成功率高，受到醫(yī)護(hù)人員和患者普遍歡迎。,,Picc是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)