嬰幼兒液體外滲的處理

1、嬰幼兒液體外滲的處理,袁曉娟,,,前言,,,,,因,素,嬰幼兒皮膚解剖結(jié)構(gòu),生理發(fā)育,治療需求,疾病狀態(tài),,,,,,結(jié),果,1.大部分液體外滲都是自限性的, 僅有局部疼痛、水腫、發(fā)紅等。,2.嚴(yán)重的外滲很可能會(huì)導(dǎo)致水泡、 潰瘍、壞死以及對(duì)周圍皮膚結(jié)構(gòu) 如肌腱、神經(jīng)、肌肉損傷，甚至 造成疤痕、攣縮、截肢。,嬰幼兒皮膚特點(diǎn),皮膚面積相對(duì)較大，從皮孔蒸發(fā)的汗液時(shí)成人的2倍。皮膚角質(zhì)層較成人薄，防止有害物入侵發(fā)熱能力弱。皮膚

2、水分多，約占體內(nèi)水分的13%，而成人只占7%。皮膚偏于堿性，而成人的呈酸性。細(xì)菌恰恰怕的是酸性，故嬰兒皮膚容易遭受到細(xì)菌的感染。,,,作為兒科的護(hù)理人員，一定要“防患于未然”，可究竟該如何預(yù)防？一旦發(fā)生了液體外滲，究竟該如何處理呢？,主要內(nèi)容,概述,液體外滲,個(gè)案報(bào)道,小結(jié),,,,,,概述,1.兒科留置針的 種類及特點(diǎn),2.嬰幼兒的皮膚 及靜脈特點(diǎn),3.兒科靜療護(hù) 士應(yīng)具備的能力,4.兒科靜脈輸 液常見(jiàn)并發(fā)癥,兒

3、科留置針的種類,,,,,特點(diǎn),鋼針,留置針,1.操作簡(jiǎn)單， 容易穿刺， 價(jià)格便宜。2.活動(dòng)受限， 高滲漏率， 不能保留。3.重復(fù)穿刺， 易引起糾紛。,1.保護(hù)血管， 不易外滲。 2.減輕患兒痛 苦，感覺(jué)舒 適實(shí)現(xiàn)鋼針 “零容忍”。,嬰幼兒兒的皮膚及靜脈特點(diǎn),新生兒皮膚薄、角質(zhì)層發(fā)育不成熟，易受損傷,易引起感染。,兒科靜療護(hù)士應(yīng)具備的能力,,1. 具備兒科相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)知識(shí)。

4、,,2. 具備嬰幼兒相關(guān)的成長(zhǎng)和發(fā)育知識(shí)。,,3. 兒科相關(guān)的輸液治療的適應(yīng)癥、藥理作用、藥物 間相互作用、副作用、及檢測(cè)指標(biāo)。,,4.年齡、身高、體重或體表面積、藥物劑量、單位換算 與計(jì)算、劑量的限制等與嬰幼兒輸液治療相關(guān)的藥量 計(jì)算方法。,兒科靜療護(hù)士應(yīng)具備的能力,,5.具備恰當(dāng)穿刺部位選擇的能力，包括但不僅限于頭皮、上肢和下肢。,,6.具有為嬰幼兒兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和實(shí)施血管和非血管輸液穿刺操作的專業(yè)知識(shí)和技能

5、。,,7.考慮為嬰幼兒交替使用外周和中心血管穿刺通路。,,8.依照具體患者、治療方式和環(huán)境特征的不同制定監(jiān)測(cè) 頻率。,,9.與患兒家長(zhǎng)、與患者有重要關(guān)系人員、看護(hù)者和法定 代理監(jiān)護(hù)人和治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行有效溝通的能力。,兒科靜療護(hù)士應(yīng)具備的能力,,10.對(duì)患者、患兒家長(zhǎng)、其他重要關(guān)系人員、看護(hù)者和 法定代理監(jiān)護(hù)人在文化和語(yǔ)言上進(jìn)行適合他們年齡 段的教育和指導(dǎo)。,,11.理解在患兒輸液治療護(hù)理中的倫理、安全問(wèn)題和環(huán)

6、 境因素，并能夠進(jìn)行有效的管理。,,,12.在輸液治療中能夠使用兒科專用的與輸液相關(guān)的 設(shè)備及其護(hù)理、維修。,13.具有不斷更新靜療知識(shí)和技能的需求與途徑。,嬰幼兒靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥,靜脈炎,滲出,靜脈炎（Phlebitis）,靜脈炎是指靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。,靜脈炎的分級(jí),,0級(jí),沒(méi)有癥狀,級(jí)別,臨床標(biāo)準(zhǔn),,1級(jí),輸液部位伴有或不伴有疼痛,,2級(jí),輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫,,3級(jí),輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水

7、腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。,,4級(jí),輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度1英寸，有膿液流出。,靜脈炎的分類,,化學(xué)性靜脈炎,,因：藥物和溶液的刺激,,導(dǎo)致：靜脈硬化、滲漏、血栓形成。,靜脈炎的分類,,機(jī)械性靜脈炎,,原因：物理刺激所致,,相關(guān)因素：1.固定不良，在更換敷料或延長(zhǎng)管時(shí) 引起導(dǎo)管移動(dòng)。2.導(dǎo)管留置狀態(tài)—導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù) 移動(dòng)。3.過(guò)大的導(dǎo)管型號(hào)，細(xì)小靜脈。4.送

8、管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送到管速度 過(guò)快。5.微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、未充分溶解 的微粒。,靜脈炎的分類,,最少出現(xiàn)的靜脈炎<2%,原因：感染所致,細(xì)菌性靜脈炎,,,感染途徑,,,,,,,,,滲出（Infiltration）,滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。,滲出分級(jí),,,,,,,液體外滲,定義,分級(jí),病理生理變化,預(yù)防,處理,外滲(extravasations),外滲是指

9、由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率達(dá)23~63%。英國(guó)的一項(xiàng)最新研究報(bào)道NICU中1000個(gè)新生兒中有38個(gè)發(fā)生靜脈輸液外滲引起的皮膚壞死。大多數(shù)發(fā)生在胎齡26周以下的早產(chǎn)兒。,液體外滲的病理生理學(xué)變化,,,,a.留置針尖端刺破血管壁，導(dǎo)致輸入液體進(jìn)入血 管周圍組織。,b.雖然留置針尖端在血管內(nèi)，但是由于輸入液引 起的靜脈收縮或?qū)е录舛藢?duì)血管壁的刺激，產(chǎn)

10、生了向后的壓力，使得輸入液從置管時(shí)留下的 針眼處滲漏。,c.高滲性或其他性質(zhì)的輸入液刺激血管壁，引起 液體的擴(kuò)散從而造成外滲。,,,,,,影響傷口程度因素,外滲液滲漏到皮下組織腔隙的量,暴露在外滲液體中的時(shí)間,外滲的部位,外滲液體的滲透壓、PH值,液體外滲的分級(jí),我科制定的預(yù)防液體外滲措施,,a.穿刺者應(yīng)經(jīng)過(guò)靜脈穿刺培訓(xùn)、考核合格后方能進(jìn)行靜脈 穿刺。提高一次穿刺成功率。,,b.要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。如穿刺前應(yīng)使用適當(dāng)

11、的 皮膚消毒劑，如：碘伏消毒液，保證消毒液未被污染及 在有效范圍內(nèi)。,,c.避免選擇感染、創(chuàng)傷的血管及近期內(nèi)發(fā)生過(guò)滲液部位的 血管，盡量選擇較粗大、彈性佳且皮下脂肪較多的血 管。避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺。,,d.選擇柔韌性好的留置針，避免使用鋼針。,,e.操作過(guò)程中如送管有阻力，不要強(qiáng)行操作，否則會(huì)造成 導(dǎo)管打折、彎曲；避免反復(fù)退針造成血管壁損傷，引起 液體外滲。,,f.輸液結(jié)束后應(yīng)用鹽水正壓脈沖法封管，在管腔內(nèi)形成渦流

12、，防止回血堵管，避免進(jìn)行再次穿刺破壞血管。,,g.使用敷料應(yīng)無(wú)菌，如出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或污染時(shí)應(yīng)按無(wú)菌 操作進(jìn)行更換，穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)，必 要時(shí)可使用手臂固定托或其他固定輔助工具。敷料包扎 不宜太緊，以免影響血液循環(huán)，引起滲液。,,i.一般外周靜脈留置時(shí)間應(yīng)為72至96小時(shí)（3-4天）。,,j.稀釋靜脈輸注藥物以減少進(jìn)一步刺激的危險(xiǎn)。如可能， 應(yīng)在輸入高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對(duì)靜 脈壁的刺

13、激。,,h.定時(shí)觀察（不能超過(guò)1小時(shí)）輸液部位有無(wú)紅、腫、皮膚 顏色發(fā)白等，液體外滲現(xiàn)象發(fā)生，并及時(shí)處理。,,m.當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠(yuǎn)端的部位不能再留置導(dǎo) 管。,,k.不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：持續(xù)腐 蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、ph值低于5或高于9的液體或 藥物，以及滲透壓大于600mosm/L的液體，輸注時(shí)應(yīng)首先 考慮中心靜脈（CVC或PICC）,,l.當(dāng)選擇穿刺部位時(shí)，須評(píng)估所輸液體的類型、p

14、h值、滲 透壓、估計(jì)輸液量以及靜脈條件。,我科對(duì)液體外滲立即采取的處理措施,,a.外滲液體為普通液體時(shí)，如抗生素、鹽水、糖水且腫脹不明顯 時(shí)，首先盡量從套管針內(nèi)回抽液體、藥物，然后給予拔出留置 針（如果局部皮膚張力較高，也可先用適當(dāng)?shù)霓卓顾幦缌蛩徭V、 酚妥拉明等外敷，待張力減輕后再拔針, 以免造成皮膚撕破傷） ，并抬高患肢以減輕腫脹。在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)持續(xù)濕熱敷患處， 對(duì)早產(chǎn)兒慎用冷敷，以免影響血液循環(huán)甚至造成寒

15、冷損傷綜合 征。,,b. 外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時(shí)，腫脹 明顯、皮膚顏色紅潤(rùn)未發(fā)生變化時(shí)，首先盡量從套管針內(nèi)回 抽液體、藥物，然后給予拔出留置針，充分消毒后無(wú)菌注射 器穿刺減壓使外滲液體流出，減輕間室內(nèi)壓，并用硫酸鎂外 敷并抬高患肢。,,c.對(duì)嚴(yán)重的間室內(nèi)壓綜合征病例，需要立即行筋膜切開(kāi)術(shù)減壓。,,d.外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時(shí)，腫脹明 顯，外滲位置上方的皮膚即將

16、出現(xiàn)或甚至已經(jīng)出現(xiàn)缺血或壞死 （變白或呈紫黑色），給予上述操作后，盡量在6小時(shí)內(nèi)給予 透明質(zhì)酸酶溶液（500-1000U的透明質(zhì)酸酶）或生理鹽水（最 多500ml）進(jìn)行Gault法行皮下組織沖洗療法，以去除所有刺激 性的輸注液。,,e.立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生并嚴(yán)格交接班。所有與外滲有關(guān)的情況 都應(yīng)該被記錄在病人的護(hù)理記錄單及病歷中，并填寫不良事件 報(bào)告單。并及時(shí)與家長(zhǎng)溝通。,,f.在外滲記錄表和護(hù)理記錄單上每天評(píng)

17、估并記錄靜脈損傷部位， 更換敷料和描述損傷的情況（大小、顏色、滲出物、氣味、焦 痂、循環(huán)、上皮肉芽的生長(zhǎng)情況、處理方法及轉(zhuǎn)歸等)。,,g.外敷常用拮抗藥物及使用方法 硫酸鎂、甲磺酸酚妥拉明(立其丁)、中藥、復(fù)方丹參溶液、 654-2等濕熱敷。喜療妥涂抹、按摩。,,Gault procedure: 應(yīng)用透明質(zhì)酸酶和鹽水行皮下組織沖洗和吸脂術(shù)（ liposuction）。在Gault的96個(gè)液體外滲患兒中，于24

18、小時(shí)內(nèi)行皮下組織沖洗，84%未發(fā)生皮膚壞死。沖洗的作用主要是稀釋和 去除滲漏液，6小時(shí)內(nèi)治療效果最好。,,新生兒不推薦使用磺胺嘧啶銀（SSD）,如沒(méi)有確診的感染，不推薦使用外用抗生素，以免引起過(guò)敏和G-桿菌過(guò)度增長(zhǎng)甚至造成全身感染。,三.液體外滲后續(xù)傷口處理流程：,每次換藥評(píng)估傷口情況，如傷口類型、部位、預(yù)計(jì)滲液 情況選擇不同類型的敷料,外滲發(fā)生32-48小時(shí)內(nèi)處理，每隔3-7天更換敷料一次（或根據(jù)傷口滲液情況或外周卷邊情況決定

19、更換時(shí)間）,用無(wú)菌聚乙烯袋包裹傷口肢體（gloves and boots）,傷口直接外敷水膠體（gel）敷料、外敷滲液吸收貼（sheet）,溫鹽水沖洗傷口,,,,新生兒護(hù)士應(yīng)做到六及時(shí),及時(shí)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理及時(shí)記錄及時(shí)溝通,,患兒損傷降到最低，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,,重要,個(gè)案報(bào)道,案例（1）： 患兒為孕36周早產(chǎn)兒，某日輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)（TPN）過(guò)程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒左足背腫脹明顯，有一2.5 &

20、#215; 3.0cm2皮膚發(fā)黑，即給予停止輸液，拔除留置針，碘伏消毒患處，酚妥拉明溶液外敷，抬高左下肢；腫脹消退，局部皮膚有破損、壞死，給予無(wú)菌溫鹽水沖洗，清創(chuàng)膠清創(chuàng)，外敷潰瘍貼，20天后，患處痊愈。,案例（2）： 患兒為2月齡兒，于2010年7月14日在全麻下經(jīng)體外循環(huán)行TAPVC矯治+ASD修補(bǔ)術(shù)，術(shù)閉于18:00返回監(jiān)護(hù)病房，發(fā)現(xiàn)左踝外側(cè)靜脈液體外滲（術(shù)中靜點(diǎn)未經(jīng)稀釋的氯化鈣），皮膚呈暗紅色，面積約4.5&#

21、215;3cm，中間呈蒼白色約1×1cm，左足末梢循環(huán)涼，醫(yī)生與家長(zhǎng)及時(shí)溝通，迅速給與酚妥拉明濕敷，20：00在用溫生理鹽水充分沖洗、碘伏消毒患處后，在患處邊緣沿皮紋行0.5cm左右的多處切口，并用溫生理鹽水行皮下組織沖洗約500ml，沖洗后患處皮膚顏色迅速變紅，灌注良好，皮溫升高，用無(wú)菌敷料吸干沖洗液后，用美皮康敷料敷患處，19日患處皮膚中間約0.5×0.5cm壞死皮膚血運(yùn)較前好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面周圍可見(jiàn)白色鈣化點(diǎn)析出，以后

22、視滲出情況每天或隔天用同樣方法換藥，8月13日患處痊愈，患兒出院，囑家長(zhǎng)繼續(xù)外敷美皮護(hù)預(yù)防疤痕。,小結(jié),液體外滲是兒科嚴(yán)重的并發(fā)癥，以上談到 的嬰幼兒液體外滲的預(yù)防和處理方法僅僅是為將來(lái)設(shè)計(jì)研究的一個(gè)開(kāi)始。怎樣選擇最優(yōu)的預(yù)防措施、采取迅速的處理方法以及完善接下來(lái)的傷口護(hù)理措施，是我們兒科界面臨的挑戰(zhàn)和研究課題。液體外滲的處理需要兒科醫(yī)生、兒外科醫(yī)生、兒科護(hù)士、傷口護(hù)理專家、整形外科醫(yī)生、家屬等多學(xué)科、多專業(yè)、多環(huán)節(jié)配合完成！！缺一