水化治療對高危人群造影劑腎病的預防作用.pdf

1、背景和目的：糖尿病合并腎功能不全患者在臨床中常常由于其他合并癥或并發(fā)癥需行多檢測器行列螺旋式計算機體層攝影檢查(multi-detect row computed tomography，MDCT)，而檢查中不可避免的需使用碘對比劑。目前全球使用碘對比劑已達億萬人次每年，碘對比劑的應(yīng)用易導致對比劑腎病，這不僅對患者的臨床預后不利，而且增加患者的醫(yī)療費用。因此如何減少糖尿病合并腎功能不全患者在檢查中發(fā)生對比劑腎病成為臨床研究的重點。

2、　　對比劑腎病(contrast-induced nephropathy，CIN)是指在沒有其它病因的情況下，在應(yīng)用對比劑之后3天內(nèi)腎功能急劇下降。血清肌酐(serum creatinine，SCr)相對于基線水平升高≥44.2 umol/L(0.5mg/dl)或≥25％。對比劑腎病是醫(yī)院獲得性急性腎衰竭的第三大最常見原因，在非選擇人群中，對比劑腎病的發(fā)生率約為1％-6％，在高風險人群中可高達50％。對比劑腎病臨床表現(xiàn)為非少尿性和短暫性

3、，血肌酐峰值多數(shù)出現(xiàn)在第3天左右，2周左右恢復至正常水平，一些人發(fā)展為腎衰竭，且這些人中大約1％需透析治療。對比劑腎病目前還沒有有效的治療措施，主要還是預防為主，而靜脈水化已成為公認的一種預防CIN的常規(guī)手段。本研究旨在明確靜脈水化對糖尿病合并腎功能不全患者使用對比劑后腎臟功能的影響。
　　方法：
　　1.病例與臨床資料選擇2007年1月至2010年12月我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病合并腎功能不全患者80例，分別記錄患者的年齡、

4、性別、身高、體重、體重指數(shù)、心率、血壓、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐、血尿素氮、胱抑素C、計算腎小球濾過率、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、空腹血糖。
　　2.入選標準
　　(1)研究前男性SCr≥1.7mg/dL(150umol/L)、女性≥1.5mg/dL(133umol/L)，或者根據(jù)腎臟病預后膳食改良試驗計算的腎小球過濾率≤50mL/min/1.73m2但必需≥30mL/min/1.

5、73m2；
　　(2)受試者患有糖尿病(1或2型)，使用皮下注射胰島素或口服降糖藥物至少1年；
　　(3)受試者至少年滿18歲；
　　(4)能夠并且自愿遵循研究方案的受試者。
　　3.排除標準
　　(1)伴隨嚴重疾病、急性腎功能不全、腎移植、終末期腎病行透析治療、嚴重的肝功能不全、充血性心力衰竭患者；
　　(2)妊娠期或哺乳期；
　　(3)受試者在研究用藥給藥前3天內(nèi)至給藥后7天內(nèi)使用二甲雙胍，

6、以及其他藥物相關(guān)不適合本試驗研究者。
　　4.分組與方法將符合入選標準的患者試驗對照隨機分組為兩組：常規(guī)治療組在使用非離子等滲對比劑(碘克沙醇320mg/ml)進行多檢測器行列螺旋式計算機體層攝影檢查檢查前后按患者正常治療流程，不額外增加患者的飲水量及靜脈液體輸入量。水化治療組在使用非離子等滲對比劑進行MDCT檢查前后12h內(nèi)予0.9％鹽水以1ml/(kg·h)的速度滴注進行水化治療，靜脈補液量根據(jù)患者的體重及患者心功能進行調(diào)整，

7、要求患者24小時尿量達到2L以上以達到充分水化。
　　5.觀察指標
　　將符合入選標準的患者按試驗對照隨機分組為常規(guī)治療組及水化治療組，常規(guī)治療組按患者正常治療流程，使用非離子等滲對比劑進行MDCT后48h、72h、168h抽取靜脈血查血肌酐濃度；水化治療組在使用非離子等滲對比劑進行多檢測器行列螺旋式計算機體層攝影檢查檢查前后12 h內(nèi)予0.9％鹽水以1 ml/(kg·h)的速度滴注進行水化治療，并于多檢測器行列螺旋式計算機

8、體層攝影檢查檢查后48h、72h、168h抽取靜脈血查血肌酐濃度。
　　6.嚴重不良事件定義患者腎功能急劇惡化導致尿毒癥或死亡。7.統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)均以x±s表示，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗。
　　結(jié)果：
　　1.MDCT檢查后常規(guī)治療組與水化組腎功能變化情況MDCT檢查后兩組肌酐濃度變化：48h，水化治療組肌酐由基礎(chǔ)的160.9±62.7umol/L下降至14

9、5.8±78.7umol/L，而常規(guī)治療組肌酐由基礎(chǔ)的180.3±91.4umol/L上升至185.5±71.3umol/L，72h水化治療組下降至143.1±47.6umol/L，常規(guī)治療組上升至188.7±104.3umol/L；168h水化治療組下降至153.8±59.8umol/L，常規(guī)治療組上升至188.7±104.3umol/L。兩組MDCT檢查后腎功能比較，差異不顯著(P＞0.05)。
　　2.CIN發(fā)生情況水化治療