2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、背景
  據(jù)《中國心血管病報告》,我國心血管疾病患者已達2.3億,繁重的工作壓力和不良的生活方式,鑄成冠心病的高發(fā),我國的冠心病死亡人數(shù)已居世界第二位,其中急性冠脈綜合癥(acute coronary syndrome,ACS)是冠心病的急、危、重癥類型之一,需要急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI,percutaneous coronary intervention),使得嚴重狹窄甚至閉塞的冠脈得以疏通。近年來,醫(yī)學(xué)技術(shù)水平飛躍發(fā)

2、展,冠狀動脈介入治療技術(shù)在ACS中應(yīng)用廣泛,已成為當今ACS治療的最有效方式,顯著改善了疾病預(yù)后降低病死率。然而,隨著手術(shù)數(shù)量逐年遞增,術(shù)中造影劑(contrast media,CM)的廣泛應(yīng)用與之相關(guān)的并發(fā)癥逐漸增多,使造影劑誘導(dǎo)的造影劑腎病(CIN)和腎功能的變化越來越受到臨床醫(yī)生的注重。CIN比較常用的標準為:血清肌酐(Scr)值使用碘造影劑后,48小時至72小時內(nèi)急劇升高,其絕對值升高44.2μmol/L~88.4μmol/L,

3、或者比其基礎(chǔ)值上升25%~50%,并排除其他腎功能損害因素。繼腎灌注不足和腎毒性藥物引發(fā)急性腎功能衰竭后, CIN占醫(yī)院獲得性急性腎功能衰竭病因之第三位。并且具有很高的致殘率和死亡率。目前認為,通常無合并癥的冠心病患者行CAG或PCI后,發(fā)生CIN的比率為1.3%-15%。慢性腎功能不全(CRF)是引起CIN的最主要危險因素,合并腎功能不全患者其CIN的發(fā)生率增加14.8%~55%。
  瑞舒伐他汀是一種選擇性、競爭性的HMG-C

4、oA還原酶抑制劑,具有調(diào)脂、抗炎、抗氧化、抑制內(nèi)皮素以及防止血栓形成等作用,臨床上主要作為冠心病預(yù)防治療一線用藥。瑞舒伐他汀作為新型的他汀類藥物,其對肝臟中的3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶 A還原酶(HMGCOA)的競爭性抑制作用和調(diào)脂作用都優(yōu)于同類藥物。隨著研究深入,發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀可以通過下調(diào)血管緊張素受體,減少內(nèi)皮素合成,增加腎臟灌注,從而保護腎臟,減少應(yīng)激導(dǎo)致的氧自由基對腎臟的損害,研究發(fā)現(xiàn) PCI術(shù)前接受他汀治療患者 CIN發(fā)生率

5、顯著降低。ARMYDA-CIN研究發(fā)現(xiàn),介入治療術(shù)前短期服用大劑量他汀類藥物,能夠預(yù)防存在高危因素的冠心病患者發(fā)生對比劑腎病,由于冠心病的發(fā)生過程可能合并血管炎癥的發(fā)展,而造影劑能加重炎癥反應(yīng),所以推測瑞舒伐他汀預(yù)防 CIN的機制可能跟其抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)。雖然報道已證實他汀類藥物預(yù)防 CIN有劑量相關(guān)性,強化他汀類藥物可能對腎保護作用更為明顯,但對于已存在慢性腎功能損傷的患者,他汀類藥物對 CIN的預(yù)防具仍有爭議性。本研究通過收集臨床資

6、料進行觀察分析,旨在探討擬行冠脈造影術(shù)(Coronary angiography CAG)包括行 PCI,同時存在腎功能不全的高危患者中,瑞舒伐他汀治療與 CIN的相關(guān)性及其對腎臟保護的預(yù)測價值。
  目的:
  探討強化瑞舒伐他汀(Rosuvastatin)治療對腎功能不全(Renal dysfunction)患者行冠脈造影術(shù)(Coronary angiography CAG)后發(fā)生造影劑腎病(Contrast-induc

7、ed Nephropathy CIN)的保護作用。
  方法:
  選取2012年12月~2015年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科就診,診斷為冠心病合并腎功能不全,并行冠脈造影(包括PCI)患者64例,記錄患者入院時基線資料,隨機分為強化治療組,常規(guī)劑量組,空白對照組。強化治療組和常規(guī)劑量組入院后分別給予口服瑞舒伐他汀20mg、10mg,對照組未服瑞舒伐他汀。分別測定并比較術(shù)前、術(shù)后24h、72h三組肌酐(Scr),尿素氮(

8、BUN),腎小球濾過率(eGFR),α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素 C(CysC)、高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)。其中eGFR值是按照腎臟病飲食調(diào)整研究公式推算得出。 結(jié)果:
  (1)三組造影前Scr值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(2) CIN在對照組、常規(guī)劑量組、強化治療組中發(fā)生率分別為61.9%、47.6%、50%,CIN發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(3)三組造影后

9、24h的Scr值即明顯高于基礎(chǔ)值,但三組間Scr值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但是72h后Scr值明顯呈現(xiàn)強化治療組<常規(guī)劑量組<對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組造影后BUN值未見明顯升高(P>0.05)。三組造影后24h的eGFR值明顯低于基礎(chǔ)值(P<0.05),但是72h的eGFR值與24h相比升高差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(4)造影前α1-MG、β2-MG、CysC、hsCRP值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P

10、>0.05);造影后24h,α1-MG、CysC、hsCRP常規(guī)劑量組和強化治療組均比對照組明顯減少(P<0.05),常規(guī)劑量組和強化治療組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);造影后72h,α1-MG、CysC、hsCRP常規(guī)劑量組和強化治療組均比對照組明顯減少(P<0.05),常規(guī)劑量組和強化治療組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
  結(jié)論:
  強化瑞舒伐他汀治療未能降低腎功能不全患者造影劑腎病的發(fā)生率,但是對于腎臟保護

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