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文檔簡介
1、目的:
接受經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)的高血壓合并腎功能不全患者,術前分別給予大劑量和常規(guī)劑量阿托伐他汀治療,比較PCI術后兩組患者腎功能變化,探討PCI術前強化阿托伐他汀對對比劑誘導的急性腎損傷(contrast induced acute kidney injury, CIAKI)是否具有預防作用、作用機制及其安全性。
方法:
入
2、選2011年12月至2013年12月于天津市胸科醫(yī)院心內科行擇期PCI術患者共250例。排除標準:對比劑過敏、PCI術前2周內使用過對比劑、活動性肝病、肝功能損害、谷氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase,ALT)>正常值3倍、心源性休克、嚴重心功能不全[左心室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)<30%]、PCI術前行透析治療、eGFR<30 mL/(mi
3、n·1.73 m2)、急慢性感染、惡性腫瘤、電解質紊亂、凝血功能異常、甲狀腺功能異常。將入選患者隨機分為強化他汀治療組(125例)和常規(guī)他汀治療組(125例)。兩組患者PCI術前及術后12h均常規(guī)給予水化治療(等滲生理鹽水,1mL· kg-1·h-1;其中心功能不全患者:0.5mL·kg-1·h-1)。在此基礎上,強化組PCI術前3d開始,給予阿托伐他汀40mgqd;常規(guī)組給予阿托伐他汀20mg qd。PCI術中,兩組患者均選用非離子型
4、二聚體對比劑-碘克沙醇。觀察兩組患者PCI術前及術后72 h血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肌酐清除率(Ccr)、腎小球濾過率(eGFR)、β2微球蛋白(β2-MG)、尿蛋白、C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、谷氨酸氨基轉移酶(ALT)的變化,記錄兩組患者CIAKI發(fā)病率和住院期間阿托伐他汀不良反應。
結果:
1.強化治療組CIAKI發(fā)病率明顯低于常規(guī)治療組(1.6
5、%vs9.6%,P=0.013)。
2.兩組患者PCI術前BUN、Cr、尿蛋白、Ccr、eGFR、CRP、β2-MG、CRP、IL-6、TNF-α差異有統(tǒng)計學意義;PCI術后72h的BUN、Cr、尿蛋白、β2-MG、CRP、IL-6、TNF-α較PCI術前增高;Ccr、eGFR較PCI術前降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
3.PCI術后72h,強化治療組BUN、Cr、尿蛋白、β2-MG、CRP、IL-6、T
6、NF-α水平低于常規(guī)治療組;Ccr、eGFR水平高于常規(guī)治療組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。
4.兩組患者PCI術后ALT水平無顯著變化,兩組患者均無阿托伐他汀不良藥物反應發(fā)生。
結論:
1.PCI術前強化阿托伐他汀治療對高血壓合并慢性腎功能不全的患者具有一定的腎功能保護作用。
2.PCI術前強化阿托伐他汀治療,對高血壓合并慢性腎功能不全患者CIAKI發(fā)生具有一定預防作用,
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