不同劑量阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療患者影響的對比研究.pdf

1、目的：探討不同劑量阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急診介入治療(PCI)患者的有效性及安全性，為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：選取220例來自廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院2013年7月1日至2014年12月31日期間住院的急性ST段抬高型心肌梗死患者，所有患者均行急診介入治療;隨機(jī)分為4組，a組:阿托伐他汀常規(guī)劑量組（55例），在手術(shù)之前予口服阿托伐他汀鈣片20mg，手術(shù)之后繼續(xù)予20mg/d;b

2、組:瑞舒伐他汀常規(guī)劑量組（55例），在手術(shù)之前口服瑞舒伐他汀鈣片10mg，手術(shù)之后繼續(xù)予10mg/d;c組:阿托伐他汀負(fù)荷劑量組(55例)，手術(shù)之前口服阿托伐他汀鈣片40mg，手術(shù)之后繼續(xù)予40mg/d;d組:瑞舒伐他汀負(fù)荷劑量組(55例)，手術(shù)之前口服瑞舒伐他汀鈣片20mg，手術(shù)之后繼續(xù)予20mg/d。4組患者按上述服藥1個(gè)月。比較4組術(shù)前、術(shù)后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血脂、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清肌酐(Cr)、肌鈣蛋白

3、Ⅰ(cTnⅠ)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)以及白介素6（IL-6）、心肌血流灌注等，記錄4組患者主要不良心血管事件(MACE)。
　　結(jié)果：14組患者一般資料，包括性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、吸煙、高血壓病史、高血脂病史、糖尿病病史、心肌梗死病史、冠心病家族史、心功能分級等方面對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);24組患者在介入治療及療效對比，包括血管病變、介入支架數(shù)量、支架寬度、支架長度、最大球囊擴(kuò)張壓力、手術(shù)介入時(shí)間等，差

4、異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);冠脈TIMI TMPG分級血流3級對比，兩個(gè)負(fù)荷劑量組達(dá)標(biāo)率高于兩個(gè)常規(guī)劑量組(P＜0.05)。34組患者術(shù)前心肌酶包括CK-MB、cTnI水平比較，術(shù)前對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);手術(shù)后24小時(shí)4組患者的CK-MB、cTnI水平比術(shù)前明顯升高，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);手術(shù)后24小時(shí)4組患者的CK-MB、cTnI水平組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，兩個(gè)負(fù)荷劑量組升高幅度均小于

5、兩個(gè)常規(guī)劑量組(P＜0.05)，而且負(fù)荷劑量組瑞舒伐他汀組升高幅度小于負(fù)荷劑量阿托伐他汀組(P＜0.05)44組患者的hs-CRP、IL-6水平術(shù)前對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后24小時(shí)，4組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6水平均明顯升高，與術(shù)前對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);4組組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，c的hs-CRP、IL-6水平低于a組和b組，對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，d組低于a組、b組、c組，

6、對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);術(shù)后7天、術(shù)后1個(gè)月，4組患者的hs-CRP、IL-6水平逐漸下降，組間對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，b組術(shù)后7天、術(shù)后1個(gè)月的hs-CRP、IL-6水平均低于a組(P＜0.05)，c組低于a組及b組(P＜0.05)，d組低于a組、b組及c組(P＜0.05)。54組患者術(shù)前TG、TC、LDL-C、HDL-C水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，患者術(shù)后1個(gè)月，均明顯下降(P＞0.05)，4組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義(P＜0.05)，b組LDL-C水平低于a組(P＜0.05)，c組TC、TG、LDL-C水平低于a組和b組，HDL-C水平高于a組和b組，對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，d組TC、TG、LDL-C水平低于a組和b組，HDL-C水平高于a組和b組，對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，d組TC、LDL-C水平低于c組(P＜0.05)。64組患者術(shù)前Cr水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后24小時(shí)4組肌酐(Cr)水平有

8、所升高，a組、b組、c組的Cr水平與手術(shù)之前對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，4組患者手術(shù)之后24小時(shí)Cr水平對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，c組分別與a組和b組對比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，d組肌酐水平低于a組和b組(P＜0.05);術(shù)后7天、1個(gè)月，4組患者肌酐(Cr)水平均接近正常，4組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。74組患者藥物不良反應(yīng)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高≥3倍、血肌酐肌酐＞2.0mg/dl、橫紋

9、肌溶解、肌痛、新發(fā)糖尿病、過敏反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。8比較4組患者術(shù)后不良心血管事件發(fā)生情況，術(shù)后1個(gè)月隨訪，a組6例:心源性死亡3例，術(shù)后心梗2例，缺血性腦卒中1例;b組7例:心源性死亡3例，術(shù)后心梗2例，缺血性腦卒中2例;c組2例:術(shù)后心梗1例，缺血性腦卒中1例;d組2例:心源性死亡1例，缺血性腦卒中1例;4組組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，c組分別與a組和b組對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，d組分

10、別與a組和b組對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，c組與d組對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：1常規(guī)劑量瑞舒伐他汀(10mg)對比常規(guī)劑量阿托伐他汀(20mg)，能更好地降低血脂和急診PCI術(shù)后炎癥反應(yīng);2負(fù)荷劑量阿托伐他汀(40mg)治療降脂效果、降低急性心肌梗死PCI術(shù)后炎癥反應(yīng)優(yōu)于常規(guī)劑量阿托伐他汀(20mg)和常規(guī)劑量瑞舒伐他汀(10mg);3負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀(20mg)治療降脂效果、降低急性心肌梗死PCI術(shù)

11、后炎癥反應(yīng)優(yōu)于常規(guī)劑量阿托伐他汀(20mg)、常規(guī)劑量瑞舒伐他汀(10mg)和負(fù)荷劑阿托伐他汀(40mg);4急性心肌梗死術(shù)前早期應(yīng)用負(fù)荷量他汀類藥物及術(shù)后繼續(xù)負(fù)荷劑量用藥（阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg）對比術(shù)前、術(shù)后常規(guī)劑量用藥（阿托伐他汀20mg或瑞舒伐他汀10mg）可明顯改善心肌灌注、降低術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率;5急性心肌梗死術(shù)前早期應(yīng)用負(fù)荷量他汀類藥物及術(shù)后繼續(xù)負(fù)荷劑量用藥(阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg)對