左—卡尼汀對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入治療的臨床影響.pdf

1、目的：本文通過(guò)分析左-卡尼汀對(duì)急性ST段抬高心肌梗死(ST-segmentelevation myocardial infarction，STEMI)經(jīng)急診冠狀動(dòng)脈介入治療患者(Primar percutaneous coronary intervention，pPCI)的心肌酶峰值變化及達(dá)峰時(shí)間，心肌灌注，心功能情況及主要心臟不良事件(Major adversecardiac events，MACE)發(fā)生率，探討左-卡尼汀對(duì)STEMI

2、經(jīng)急診PCI患者的臨床影響。
　　方法：2010年5月至2011年10月入院的首次急性STEMI并于12h內(nèi)行急診冠狀動(dòng)脈介入治療患者87例，其中男性59例，女性28例，平均年齡53.98±9.91歲。所有患者符合2007年ESC/ACC/AHA/WHF共同制定的急性STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)接受pPCI。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有陳舊性心肌梗死病史、PCI史及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史者；②急性非ST段抬高型心肌梗死；③嚴(yán)重的瓣

3、膜性心臟疾病、主動(dòng)脈夾層、肥厚型心肌病、急性心包炎；④心梗機(jī)械并發(fā)癥和心源性休克；⑤嚴(yán)重肝、腎功能受損、嚴(yán)重感染灶、凝血功能障礙、腫瘤、出血性疾病、自身免疫性疾病、結(jié)締組織?。虎薨l(fā)病時(shí)間超過(guò)12小時(shí)；⑦未簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為左-卡尼汀組(45例)和對(duì)照組(42例)。所有患者術(shù)前頓服腸溶阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg，均采用Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影(Coronary Angiography，CAG)，對(duì)梗死相關(guān)

4、動(dòng)脈(Infarction RelatedArtery，IRA)行PCI，根據(jù)術(shù)中冠脈血流情況應(yīng)用替羅非班。左-卡尼汀組術(shù)后在常規(guī)STEMI指南用藥基礎(chǔ)上即刻給予左-卡尼汀(意大利sigma-tau公司)6.0g加入5％葡萄糖(或生理鹽水)250 ml靜點(diǎn)，30分鐘內(nèi)點(diǎn)完，之后每日1次，3小時(shí)內(nèi)點(diǎn)完，14天為一療程。對(duì)照組術(shù)后至14天內(nèi)均給予等量生理鹽水靜點(diǎn)。詳細(xì)收集兩組患者臨床資料即年齡、性別、高危因素、Killp分級(jí)、梗死前心絞痛、

5、梗死部位、發(fā)病到IRA開(kāi)通時(shí)間、術(shù)后TIMI分級(jí)及TIMI心肌組織灌注分級(jí)(TIMI MyocardialPerfusion Grading TMPG)，記錄兩組PCI術(shù)前、術(shù)后6、12、18、24、36、48小時(shí)肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme，CK-MB)和肌鈣蛋白Ⅰ(Troponin，CTNI)濃度，觀察兩組心肌酶峰值濃度及達(dá)峰時(shí)間，通過(guò)心肌灌注斷層顯像觀察支架術(shù)后心肌灌注水平，記錄術(shù)后1周及3個(gè)

6、月左室舒張末期容積(left ventricular end diastolic volume，LVEDV)、左室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume，LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)，評(píng)價(jià)兩組心功能情況，并觀察住院期間MACE(包括心源性死亡，嚴(yán)重心力衰竭，非致命性心肌再次梗死，惡性心律失常及靶病變血管重建)發(fā)

7、生率。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為有顯著性差異。
　　結(jié)果：
　　1.兩組患者在性別、年齡、高危因素(糖尿病、高血壓、吸煙、血脂異常)、KillP分級(jí)、梗死前心絞痛、梗死部位、發(fā)病到IRA開(kāi)通時(shí)間、術(shù)后TIMI分級(jí)及TMPG、鹽酸替羅非班的使用資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　　2.術(shù)后14天左-卡尼汀組靜息心肌灌注率高于對(duì)照組[(83.44±4.12)％vs。(80.7

8、9±4.40)％，P＜0.05]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.術(shù)前左-卡尼汀組CK-MB、CTNI與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(94.44±21.70vs.101.86±20.07；9.14±4.47 vs.9.36±4.24，P均＞0.05)。而左-卡尼汀組與對(duì)照組比較，CK-MB峰值明顯減低(179.53±44.78 vs。206.64±52.20，P＜0.05)，且達(dá)峰時(shí)間提前(11.67±3.51 vs.13.36±3.2

9、1，P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組比較，左-卡尼汀組CTNI峰值明顯減低(18.80±5.02 vs.20.92±4.92，P＜0.05)，且達(dá)峰時(shí)間提前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(10.76±2.82vs.12.26±3.04，P＜0.05)。
　　4.術(shù)后1周行心臟彩超，左-卡尼汀組與對(duì)照組比較LVEDV(128.73±36.04ml/m2vs.130.76±32.28 ml/m2，P＞0.05)、LVESV(61.36±17.12

10、 ml/m2vs.62.26±22.04 ml/m2，P＞0.05)均較低、LVEF(53.27±7.08％vs。52.24±7.00％，P＞0.05)較高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)，左-卡尼汀組與對(duì)照組比較LVEDV(110.17±21.97 ml/m2vs.121.33±27.93 ml/m2，P＜0.05)及LVESV(46.09±12.63 ml/m2vs.51.14±9.01 ml/m2，P＜0.05

11、)均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。左-卡尼汀組LVEF較對(duì)照組增加顯著(59.60±9.31％vs.55.38±8.81％，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.住院期間兩組患者均無(wú)心源性死亡，非致命性心肌再次梗死及靶病變血管重建，左-卡尼汀組惡性心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組(4.44％vs。9.52％，P＞0.05)，左-卡尼汀組嚴(yán)重心力衰竭發(fā)生率低于對(duì)照組(2.22％vs.11.09％，P＞0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但左-卡尼

12、汀組總MACE發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.67％vs.21.42％，P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.左-卡尼汀能改善急性STEMI經(jīng)pPCI患者心肌灌注。
　　2.左-卡尼汀能減少急性STEMI經(jīng)pPCI患者心肌梗死面積。
　　3.左-卡尼汀能改善急性STEMI經(jīng)pPCI患者心功能，抑制左室重構(gòu)，提高射血分?jǐn)?shù)。
　　4.左-卡尼汀能減少急性STEMI經(jīng)pPCI患者住院期間的MACE事件，改