比伐盧定對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后心肌梗死面積的影響.pdf

1、目的:本研究通過前瞻性的臨床對(duì)比，探討應(yīng)用比伐盧定對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI)患者急診冠脈介入(primarypercutaneouscoronaryintervention，PrimaryPCI)術(shù)后心肌梗死面積的影響。
　　 方法:入選患者為2011年10月-2013年2月就診于我院確診為首次發(fā)作的STEMI患者。經(jīng)過術(shù)前評(píng)估后，選擇

2、適合行急診PCI的患者82例，其中男性患者55例，女性患者27例，將患者隨機(jī)分為比伐盧定組40例和肝素組42例。所有患者簽署手術(shù)知情同意書，于急診科即刻口服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg，立即行冠脈造影檢查。比伐盧定組于術(shù)前靜脈內(nèi)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)負(fù)荷劑量的比伐盧定(0.75mg/kg)，并以標(biāo)準(zhǔn)劑量（1.75mg/kg/h）維持至手術(shù)結(jié)束（不超過4小時(shí)），后改為小劑量(0.2mg/kg/h)維持，比伐盧定總共應(yīng)用時(shí)間為16-20小時(shí)（據(jù)

3、患者情況和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)決定）。肝素組于冠脈造影前給予3000u動(dòng)脈鞘管內(nèi)注射，于開通血管前補(bǔ)足至10000u。兩組均保持術(shù)中ACT在250-350秒。所有手術(shù)人員均具備實(shí)行急診PCI術(shù)的資格，兩組均采用標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)的PCI技術(shù)。術(shù)后兩組均口服阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d和他汀類藥物，以及其他常規(guī)藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI類)或ARB類藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物，兩組均皮下注射依諾肝素(6000u2/日)7天，

4、比較兩組間的基礎(chǔ)臨床特征、發(fā)病時(shí)間、梗死相關(guān)血管、梗塞相關(guān)血管開通時(shí)間、血管開通時(shí)的TIMI血流、校正TIMI血流幀數(shù)計(jì)數(shù)、心肌灌注心肌染色分級(jí)、圍手術(shù)期B型鈉尿肽水平的變化、術(shù)后72小時(shí)內(nèi)心肌梗死面積和術(shù)后1周及1個(gè)月時(shí)的左室射血分?jǐn)?shù)。應(yīng)用IMAGEJ軟件測(cè)定心肌酶學(xué)曲線下面積確定心肌梗死面積，SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　 結(jié)果:兩組間的基礎(chǔ)臨床特征、發(fā)病時(shí)間、梗塞相關(guān)血管、血管開通時(shí)間等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.0

5、5）。兩組患者間的梗死相關(guān)血管均開通成功，無死亡病例。兩組均無嚴(yán)重出血病例，其中比伐盧定組出現(xiàn)便潛血1例，肝素組發(fā)生肉眼血尿1例，便潛血1例。兩組均給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后梗塞相關(guān)血管的TIMI3級(jí)血流獲得率比伐盧定組略高于普通肝素組，但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(85.7％vs.76.5％，P=0.36)。TIMI血流幀數(shù)計(jì)數(shù)比伐盧定組顯著低于普通肝素組(30.4±8.5vs.35.7±9.2，P=0.01)。心肌灌注心肌染色分級(jí)3級(jí)獲得率比

6、伐盧定組略高于普通肝素組，但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(81.6％vs.74.5％，P=0.54)?；A(chǔ)BNP水平、術(shù)后24小時(shí)BNP水平比伐盧定組與普通肝素組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(60.9±18.5vs.63.2±17.7，P=0.57;136.2±42.3vs.145.8±51.5，P=0.36)，心肌梗死面積（計(jì)算機(jī)輔助測(cè)定心肌酶學(xué)曲線下面積）比伐盧定組略低于普通肝素組，但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(4446.0±1400.4vs.4805.7±160