碳酸氫鈉預(yù)防造影劑腎病的前瞻性研究.pdf

1、目的：觀察慢性腎功能損害患者在圍造影期應(yīng)用不同干預(yù)方法(碳酸氫鈉或生理鹽水)腎臟功能的變化以及造影劑腎病的發(fā)生率。探討碳酸氫鈉和生理鹽水對(duì)RCN的預(yù)防作用以及相關(guān)的影響因素，比較兩種干預(yù)方式的療效及安全性，指導(dǎo)臨床合理選擇RCN的預(yù)防策略。 方法：在需要造影患者中選取腎功能受損患者共105例(排除需維持腎臟替代治療中的患者)。隨機(jī)分為兩組(碳酸氫鈉組55例，生理鹽水組50例)，兩組在造影前在性別、年齡、BMI、心肌梗死、糖尿病、

2、高血壓、腎動(dòng)脈狹窄病史、腎小球?yàn)V過率、平均動(dòng)脈壓、空腹血糖、TC、TG、LDL-C、尿酸、血紅蛋白、左室射血分?jǐn)?shù)、造影劑(歐乃派克)用量等參數(shù)上差異無顯著性。在造影前3小時(shí)至造影后6小時(shí)分別給予碳酸氫鈉或生理鹽水干預(yù)。檢測(cè)造影前、造影后24小時(shí)、造影后72小時(shí)患者的血清肌酐、尿素氮、血清白蛋白、血清二氧化碳含量、尿pH值、尿比重、尿微量白蛋白/尿肌酐、尿α1微球蛋白/尿肌酐、尿β2微球蛋白/尿肌酐、尿N-乙?；?β-D-氨基葡萄糖苷酶/

3、尿肌酐；同時(shí)記錄有無腎動(dòng)脈狹窄、造影劑成分及用量等指標(biāo)。觀察兩組患者RCN的發(fā)生，并分析影響RCN發(fā)生的相關(guān)因素。應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，以P值＜0.05為差異有顯著性。 結(jié)果：一、碳酸氫鈉對(duì)RCN發(fā)生的影響 造影后24至72小時(shí)兩組患者共發(fā)生RCN8例(7.62％)。其中，碳酸氫鈉組出現(xiàn)RCN1例(1.82％)，生理鹽水組出現(xiàn)RCN7例(14％)，兩組的RCN發(fā)生率有顯著性差異(P=0.026)。

4、 二、RCN的相關(guān)因素研究 1.造影前血紅蛋白水平與RCN的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)(P=0.001，B=-0.888，OR=0.411，95％CI0.239～0.709)。貧血患者中RCN的發(fā)生率為50％，非貧血患者中，RCN的發(fā)生率為4.12％。 2.造影前血清尿酸水平與RCN的發(fā)生率呈正相關(guān)(P=0.027，B=0.796，OR=2.216，95％CI1.097～4.476)。高尿酸組的RCN發(fā)生率為20％，非高尿酸

5、組的RCN發(fā)生率為3.75％。 3.造影前腎小球?yàn)V過率/血清肌酐與RCN的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)(P=0.019，B=-0.089，OR=0.914，95％CI0.848～0.986)。 4.造影前尿α1微球蛋白/尿肌酐和尿β2微球蛋白/尿肌酐的水平與RCN發(fā)生呈正相關(guān)(P=0.033，0.003且B＞0，OR＞1，95％CI＞1)。 5.左室射血分?jǐn)?shù)與RCN發(fā)生呈負(fù)相關(guān)(P=0.001，B=-10.54，OR＜1，95％

6、CI＜1)。 6.造影劑用量與RCN發(fā)生呈正相關(guān)(P=0.001，B=0.025，OR=1.026，95％CI1.011～1.041)。 7.既往有糖尿病史與RCN發(fā)生呈正相關(guān)(P=0.013，B=2.702，OR=14.903，95％CI1.756～126.452)。糖尿病組的RCN發(fā)生率為18.42％，非糖尿病組的RCN發(fā)生率為1.49％。 8.腎動(dòng)脈狹窄與RCN發(fā)生呈正相關(guān)(P=0.020，B=1.780，

7、OR=5.929，95％CI1.327～26.494)。腎動(dòng)脈狹窄組的RCN發(fā)生率為22.2％，無腎動(dòng)脈狹窄組的RCN發(fā)生率為4.6％。 9.使用利尿劑與RCN發(fā)生呈正相關(guān)(P＜0.001，B=3.652，OR=38.540，95％CI6.531～227.418)。 10.使用α受體阻斷劑與RCN發(fā)生呈正相關(guān)(P＜0.001，B=2.346，OR=10.444，95％CI1.456～74.921)。 結(jié)論：