在充分水化基礎(chǔ)上維生素C對造影劑腎病的預(yù)防作用.pdf

1、目的:在當下心血管疾病由單純的藥物治療向介入手術(shù)治療技術(shù)的轉(zhuǎn)變過程中，造影劑的使用頻率不斷的增加，由造影劑引發(fā)的造影劑腎病的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢。造影劑腎病(contrast induced nephropathy，CIN)是指在介入治療中使用造影劑后2至3天內(nèi)發(fā)生的急性腎功能損害，并排除了其他腎臟損害因素[1]。隨著放射技術(shù)在臨床應(yīng)用中的逐步進展，各種介入手術(shù)醫(yī)療器械不斷更新的情況下，經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)技術(shù)被普遍使用，同時造影劑的

2、使用也日趨普遍。盡管造影劑由離子型轉(zhuǎn)變?yōu)榉请x子型，由高滲型發(fā)展為等滲型，現(xiàn)實中因造影劑所致的急性腎損傷卻接連發(fā)生，而且其發(fā)生率隨著手術(shù)量的增加不斷攀升，已成為目前各級醫(yī)院院內(nèi)發(fā)生腎衰竭的第三位原因[2]。而臨床上目前仍缺乏行之有效的治療方法，因此，如何預(yù)防造影劑腎病，已成為目前較為重要的問題。造影劑腎病的病理機制目前仍不是非常的明確。目前較為普遍的認識是腎缺血為造影劑腎病的最主要的發(fā)病機制，第二是腎小管毒性所致[3]。造影劑可導(dǎo)致腎髓質(zhì)

3、缺血性損傷，造影劑也能對腎小管上皮細胞造成直接的毒性[11]。臨床工作中所應(yīng)用的造影劑主要是以三碘苯甲酸為基礎(chǔ)原料的含碘化合物。含碘造影劑為水溶性物質(zhì)，與血漿蛋白的結(jié)合很少。在血液中所含有的造影劑主要是通過腎小球進行濾過及排泄，在通過腎小管時不被分泌也不被重新吸收，而腎小管中的水分高度濃縮，造影劑的濃度隨之升高，進而使腎小管上皮細胞受到損傷。原有試驗表明，造影劑對腎小管內(nèi)皮細胞有著直接的毒性作用，其造成的腎髓質(zhì)缺氧更可加劇其對腎小管內(nèi)皮

4、細胞的副作用，進而形成惡性循環(huán)。臨床中，比較認同的預(yù)防造影劑腎病的方法是預(yù)防性水化。對于一些藥物是否有確切的預(yù)防作用，目前沒有大量范本支持，但已有部分研究證明某些藥物在減少造影劑腎病發(fā)生率時存在一定的作用。
　　維生素C即抗壞血酸是一種效果極強的水溶性抗氧化劑。其吸收率因攝入量不同而存在一定的差異，在一定的安全范圍內(nèi)其吸收率與攝入量呈反比。作為一種自由基清除劑，能夠有效的清除體內(nèi)的氧自由基，其機理是通過清除體內(nèi)的活性氧分子，控制脂

5、質(zhì)的過氧化，達到保護血管內(nèi)皮細胞的作用。利用維生素C上述特點，臨床應(yīng)用中可能會起到主動預(yù)防在介入診療術(shù)后造影劑所導(dǎo)致的急性腎功能損害。同時維生素C對腎小管的上皮細胞膜可以起到保護作用，可減少腎小管上皮細胞的凋亡，同時起到促進腎小管細胞的再生和恢復(fù)的作用。在理論上其有預(yù)防造影劑腎病的作用。但目前研究結(jié)果對其預(yù)防作用觀點不一。一部分研究結(jié)果提示，維生素C在預(yù)防造影劑腎病時無明確的防治作用，分析其原因可能與維生素C的攝入過多有關(guān)。本研究旨在探

6、討小劑量維生素C對造影劑腎病的防治作用。
　　方法:選取2014.1至2014.12在黃驊市人民醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動脈造影或者PCI的患者400例。其中男性257例，女性143例?；颊唠S機分為維生素C組和對照組，其中維生素C組200例，對照組200例。所有患者術(shù)前4小時予1ml/kg/h的生理鹽水靜點，持續(xù)至術(shù)后24小時。維生素C組于水化的每500ml生理鹽水中加入1g維生素C。對照組不予任何處理。
　　診斷標準:應(yīng)用造影劑后

7、48小時內(nèi)血清肌酐較前升高25％或升0.5mg/dl，并排除其他原因所致的急性腎功能損傷。根據(jù)MDRD公式計算腎小球濾過率:GFR(ml/min/1.73m2)=186×(Scr)-1.154×（年齡）-0.203(×0.742女性);依據(jù)Cockcroft-Gault公式計算血清肌酐清除率:Ccr(ml/min)=[(140-年齡)×體重×（0.85女性）]/(72×Scr)。
　　評價指標:檢測介入手術(shù)前后48小時的血清肌酐濃

8、度。比較各組術(shù)前、術(shù)后血清肌酐水平、腎小球濾過率、血清肌酐清除率的變化;同時比較上述指標變化及造影劑腎病發(fā)生率在維生素C組和對照之間有無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　方法:采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用成組資料t檢驗，計數(shù)資料采用成組資料卡方檢驗（Pearson未校正法）。造影劑腎病發(fā)生率的比較采用卡方檢驗。
　　結(jié)果:術(shù)后維生素C組與對照組血清肌酐水平比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。術(shù)后維生素C組與對照組的造影