頭孢抗菌素比較

1、_頭孢菌素與青霉素是屬于同一大類的抗生素藥物，都是β內(nèi)酰胺類。它具有青霉素類似的一些優(yōu)點，還克服了青霉素的一些缺點。β內(nèi)酰胺類藥物作用于細菌的細胞壁，而我們?nèi)梭w中所有的細胞都沒有細胞壁，也就是說人體中沒有一個組織、細胞會成為頭孢菌素的靶子，所以它對人體來說還是比較安全的。因此，包括兒童、老年人、懷孕的婦女都可以選擇應(yīng)用。頭孢類藥物可分布于身體各個部位，因此各個組織器官發(fā)生了感染，只要致病菌對頭孢敏感都可以選用它。它是一種殺菌劑，濃度足夠

2、的話可以把細菌殺死，而不像四環(huán)素、紅霉素、氯霉素那些抑菌劑，常規(guī)劑量下主要起抑制細菌生長的作用。因此頭孢類藥物可以用于比較危重的感染。優(yōu)點一：頭孢菌素的抗菌譜比較廣，頭孢菌素?zé)o論是對部分革蘭氏陽性菌還是革蘭氏陰性菌都有較好的抗菌作用。(用革蘭氏染色液對細菌進行染色，細菌染成紫藍色的是陽性菌，染成殷紅色的是陰性菌)也就是說對臨床中各個科室如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科多數(shù)常見的致病菌，頭孢菌素往往都有一定的抗菌活性，因此在臨床上應(yīng)用甚廣。優(yōu)

3、點二：細菌如果產(chǎn)生一些破壞某些抗菌藥物的酶，可對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，比如細菌對青霉素耐藥了，頭孢菌素則對細菌產(chǎn)生的這種酶大多數(shù)比較穩(wěn)定，就能替代青霉素殺死細菌。頭孢菌素口服的品種相對來說也比較多。這是因為有不少品種口服進胃，人體的胃酸難以破壞它，藥效比較穩(wěn)定。優(yōu)點三：和青霉素比，青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生率比較高，尤其是青霉素會引起過敏性休克而致命。頭孢菌素分子結(jié)構(gòu)與青霉素有相似之處，也會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，但是發(fā)生過敏反應(yīng)的比率要比青霉素低，產(chǎn)生

4、過敏性休克的發(fā)生率則更低了。頭孢類藥物到底有多少？現(xiàn)在在臨床上應(yīng)用的頭孢有幾十種，主要分為1代頭孢、2代頭孢、3代頭孢和4代頭孢。它們大約是在上個世紀(jì)60年代、70年代、80年代和90年代分別進入臨床應(yīng)用的，其主要差別并不在引進年代不同，而是在抗菌譜、抗菌作用和毒副作用等方面有異。不少人認為3代、4代頭孢較新、價較貴，所以效果肯定比1代、2代好。其實并非如此。針對革蘭氏陽性菌如葡萄球菌、鏈球菌，作用最強的是1代頭孢，其次是2代頭孢以及4

5、代頭孢，3代頭孢效果則是稍差的。但是對于耐青霉素的肺炎球菌，3代頭孢常常有很強的抗菌作用。對于革蘭氏染色陰性的細菌，如大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等，卻是4代頭孢優(yōu)于3代頭孢，3代頭孢優(yōu)于2代頭孢，2代頭孢優(yōu)于1代頭孢。從毒性來看，總的來說，頭孢菌素毒性都比較低，但是3代、4代頭孢對腎臟的毒性相對來說比1代更低。對于耐藥的革蘭氏陰性菌，3代、4代作用比較強。所以在具體選用時應(yīng)由臨床醫(yī)師全面考慮決定。幾種常用的頭孢：1代頭孢：用

6、于注射的主要有兩種：在我國用得最多的是“頭孢唑啉”，俗稱“頭孢5號”，它的抗菌作用在1代頭孢里面較強，藥物的濃度比較高，但是它在和某些藥物聯(lián)合用藥的時候要當(dāng)心腎臟毒性，如慶大霉素、卡那霉素它們本身就有腎臟毒性。有時候在臨床上遇到嚴(yán)重的感染，需要以“頭孢唑啉”和“慶大霉素”聯(lián)合用藥，此時慶大霉素原有的腎臟毒性會更強，醫(yī)生就要常規(guī)檢查病人的小便，抽血查腎臟功能。另外“頭孢唑啉”和強利尿劑速尿兩者都沒有腎臟毒性，但是聯(lián)合使用的時候，可產(chǎn)生腎臟

7、毒性，這需引起注意。_感染、盆腔感染等。第四代適用于對其他大多數(shù)抗生素已耐受，但仍對第四代頭孢菌素敏感的細菌所致的嚴(yán)重感染（未經(jīng)實驗室檢查，請勿輕易使用）。頭孢類藥物到底怎么用才正確？頭孢曲松鈉和鈣劑擅自混用產(chǎn)生的嚴(yán)重意外反應(yīng)就是不規(guī)范用藥導(dǎo)致的悲劇。應(yīng)用頭孢菌素要遵循幾條原則：原則一：不能濫用由于頭孢菌素具有那么多的優(yōu)點，所以病家、醫(yī)生都青睞它，一遇上病人感染，有發(fā)燒，不管它是什么樣的感染，立即就用頭孢菌素。特別是3代頭孢，在我們國家

8、生產(chǎn)量很大，價錢又相當(dāng)便宜，因此，過去濫用很普遍。最近的5年，我國已出現(xiàn)了不少3代頭孢已經(jīng)難以治的大腸桿菌、肺炎桿菌等陰性菌，這些細菌產(chǎn)生的超廣譜β內(nèi)酰胺酶，能破壞頭孢菌素產(chǎn)生耐藥?，F(xiàn)在在上海耐3代頭孢的細菌如大腸桿菌、肺炎桿菌的比例已經(jīng)占到10%40%。大量濫用頭孢菌素，結(jié)果把這類藥物本來具有的良好抗菌作用大大減弱，這些耐藥菌引起的感染在臨床上就很難處理了。原則二：能口服的口服，靜脈給藥采用滴注現(xiàn)在有不少病人為了追求早日康復(fù)，會主動要

9、求醫(yī)生給其靜脈注射頭孢。這是不妥的。到底要不要用頭孢，要不要靜脈給藥，要遵循醫(yī)生的決定。在應(yīng)用頭孢菌素的時候要有輕重取舍，感染比較輕就選口服，各代頭孢菌素都有口服制劑。感染較重，可選用靜脈給藥。通常采用靜脈滴注，而盡量少用推注。為什么這樣呢？這是因為上文已經(jīng)提到，頭孢菌素也會產(chǎn)生不良反應(yīng)，如果病人對它產(chǎn)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)或其他危重的不良反應(yīng)，若采用推注的話，藥物已迅速入血，醫(yī)生無法終止給藥。而采用滴注，哪怕滴得快，病人一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，就

10、可以立即把滴注速度調(diào)慢，甚至可以立即夾管，終止給藥。讓醫(yī)生能爭取到搶救的時機。原則三：不能與其他藥混用原則上抗菌藥物和任何其他藥物都不可隨意的混合在一起給藥，哪怕同是抗菌藥物。比如說一個病人靜脈滴注頭孢菌素和慶大霉素兩種抗生素，就不可以把二種藥同時放進一個瓶子里進行滴注。因為各種抗菌藥物它們的理化特點都是不同的，它們加在一起，肉眼看看，顏色沒變，或許也沒有沉淀，但實際上它們可能已經(jīng)發(fā)生了相互作用，使各自的抗菌效果降低了，甚至?xí)a(chǎn)生新化合

11、物，對人體產(chǎn)生危害。所以應(yīng)用抗菌藥物，必須要求單獨給藥，絕不能在一個容器里同時放兩個藥。這次頭孢曲松鈉和鈣劑就是混合在一起使用的，這根本毫無道理，由此也產(chǎn)生了難以預(yù)計的嚴(yán)重后果。疑問四：頭孢類藥物在使用前為什么通常不做皮試？上文已經(jīng)說到頭孢菌素也可能引起過敏反應(yīng)，它和青霉素又屬于同一大類，很多人就會有疑問：為什么在使用青霉素的時候，不管是口服的還是注射的都要求做皮試，而頭孢菌素則通常不做皮試呢？這是因為以前做過研究，青霉素皮試陽性的人用

12、青霉素與皮試陰性的人用青霉素相比，皮試陽性的那組人發(fā)生過敏的比率明顯要比陰性的那組人高，這個差別在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性，說明皮試陽性代表發(fā)生青霉素過敏的可能性大，所以用青霉素前一定要做皮試。而頭孢菌素做皮試后并沒有發(fā)現(xiàn)，皮試陽性的用了頭孢菌素比陰性的用了頭孢菌素后發(fā)生過敏的幾率大，兩者過敏發(fā)生率沒有顯著差別，所以許多國家不做皮試。我國也沒要求做。但是個別頭孢菌素的藥品說明書上說要做皮試，那就要按照說明書做。那對青霉素過敏的人是否還能用頭孢菌