術(shù)前正確使用抗菌素資料

1、無論成敗得失 讓希望永遠(yuǎn)無論坎坷平坦 讓快樂永遠(yuǎn),圍術(shù)期預(yù)防性抗生素 正確用藥,,概述,,病原微生物產(chǎn)生耐藥性毒副作用菌群失調(diào)、二重感染和院內(nèi)感染抗菌藥物引起人體的變態(tài)反應(yīng),抗菌藥物在使用過程中存在的問題,抗菌藥物的不合理應(yīng)用,無指征的預(yù)防用藥無指征的治療用藥抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理,,怎樣使用？,？？,我們說了算嗎 ？？？,包括四部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基

2、本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療,,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,目的： 預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 外科手術(shù)預(yù)防用藥,外科手術(shù)預(yù)防用藥原則,,,手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。包

3、括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等,清潔手術(shù),--------------不需要,手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染包括：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。,清潔-污

4、染手術(shù),----------需要,胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。,污染手術(shù),----------需要,術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥手術(shù)時間超過3小時，或失血量>1500 ml，可手術(shù)中給予第2劑預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升一般應(yīng)30分鐘給藥完畢

5、,預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法,,剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用時機？,手術(shù)室抗生素應(yīng)用流程,我們怎么做,也許不是最好的,首臺1、輸注時間：麻醉開始前2、操作人：巡回護士、輸液地點：手術(shù)間內(nèi),接臺1、輸注時間：前臺手術(shù)關(guān)閉切口后2、操作人：輸液護士3、輸液地點：輸液間內(nèi),優(yōu)點避免了和麻醉藥同時使用。手術(shù)間無縫銜接。手術(shù)病人無縫銜接。減少病人待術(shù)時間，減輕不良情緒。,187例執(zhí)行受阻原因分析,醫(yī)生因素50

6、例：無術(shù)中醫(yī)囑或醫(yī)囑錯誤 占27%交接因素45例：未帶，帶錯，藥品破損 占24%皮試因素：過期27例，未做24例 占27%不可控因素：二次用藥間隔太短，停手術(shù) 占20%其他：變質(zhì)，過敏 占1.6 %,要保證最佳給藥時機，但醫(yī)生進入手術(shù)室時間不定麻醉操作難易不定，如困難氣道接臺手術(shù)無法預(yù)知前一臺手術(shù)準(zhǔn)確結(jié)束時間。醫(yī)囑問題藥物標(biāo)簽、藥物皮試結(jié)果、病房護士雙簽名、醫(yī)生簽字等存在缺陷 病房護士

7、執(zhí)行皮試問題多抗生素種類多，配伍禁忌多、手術(shù)護士用藥知識缺乏交接環(huán)節(jié)多,執(zhí)行難點,對策,醫(yī)院管理部門嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)囑書寫。建議病房提高皮試醫(yī)囑處理的正確率規(guī)定醫(yī)生進入手術(shù)室最遲時間完善手術(shù)患者交接單，避免漏帶藥或帶錯藥對接送護工的培訓(xùn)和管理。將皮試時間由原來的術(shù)前一天上午做改為術(shù)前一天下午做手術(shù)護士加強藥理知識的學(xué)習(xí)，,預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施,Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)在符合國家規(guī)定的手術(shù)室進行 盡量

8、縮短手術(shù)前住院時間，減少院內(nèi)感染的機會。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應(yīng)在進入手術(shù)室前即刻備皮。嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則，細(xì)致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。,

9、預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施,盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時進行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時取樣做病原學(xué)檢查。,預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施,需連臺的普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)安排在Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)后