抗菌素應(yīng)用

1、聯(lián)合抗菌藥物和藥物劑量的合理選擇抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確、合理？?（1）有無指征應(yīng)用抗菌藥物；?（2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理?？咕幬镏委煈?yīng)用的基本原則?一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物?二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物?三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥?四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂制訂抗菌藥物治療方案遵循的原則?（一）品種

2、選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物?（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥?（三）給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收?完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、?全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好?轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量?避免?（四）給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥?（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正

3、?常、癥狀消退后72~96小時(shí)，特殊情況，妥善處理?（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征抗菌藥物分類?Ⅰ類為繁殖期殺菌劑：該類抗菌藥物起效快，對(duì)繁殖期細(xì)菌具有強(qiáng)大的殺滅作用?Ⅱ類為靜止期殺菌劑：該類藥物對(duì)靜止期細(xì)菌具有殺滅作用?Ⅲ類為快效抑菌劑：該類藥物通過不同途徑抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)有快速抑制作用，高濃度下也罷能殺菌?Ⅳ類為慢效抑菌劑：僅具有抑菌作用分類藥物Ⅰ類青霉素類、頭孢菌素類、單胺菌素類、碳青霉烯類、萬古霉素、利福霉

4、素類、喹諾酮類Ⅱ類氨基糖苷類、多粘菌素類、桿菌肽Ⅲ類四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、林可霉素類、呋喃類Ⅳ類磺胺類抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用?抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的是提高療效、降低毒性、延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。?聯(lián)合應(yīng)用中所選擇的每種抗菌藥均應(yīng)有所依據(jù)，要有針對(duì)性。?選藥時(shí)要考慮相互作用對(duì)藥效的影響。毒性相同或相似的藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用?3.病原菌對(duì)兩者無交叉耐藥性，體外試驗(yàn)呈協(xié)同或累加作用4.相似的藥代動(dòng)力學(xué)特性聯(lián)合應(yīng)用的適用證病因未查明的嚴(yán)重感染

5、?基礎(chǔ)疾?。郝圆?、免疫缺陷疾病、腫瘤等?采用有關(guān)標(biāo)本后立即予以抗菌藥物聯(lián)合治療?選擇藥物的抗菌譜宜廣?根據(jù)病原檢查和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染?感染性心內(nèi)膜炎?發(fā)生于免疫缺陷者的嚴(yán)重感染?發(fā)生于粒細(xì)胞減少者的嚴(yán)重感染聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證單一抗菌藥物不能有效地控制的混合感染?腸穿孔所致的腹膜炎?胸腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷后感染?需氧菌和厭氧菌的混合感染聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥者?結(jié)核病?慢性尿

6、路感染?慢性骨髓炎聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證使毒性較大的藥物劑量相應(yīng)減少?AMB5FU?心內(nèi)膜炎?中樞感染可能有效的抗菌藥物聯(lián)合草綠色鏈球菌青霉素鏈霉素（或慶大霉素）可能有效的抗菌藥物聯(lián)合腸球菌屬?氨芐西林慶大霉素?萬古霉素鏈霉素（或慶大霉素）?用于心內(nèi)膜炎或血流感染者可能有效的抗菌藥物聯(lián)合金黃色葡萄球菌?氯唑西林或頭孢唑林慶大霉素?β內(nèi)酰胺類藥物β內(nèi)酰胺酶抑制劑?萬古霉素磷霉素或利福平（用于MRSA感染）可能有效的抗菌藥物聯(lián)合李斯特菌屬?氨芐西