抗菌素不合理應(yīng)用實例分析

1、抗菌素不合理應(yīng)用實例分析,無錫人民醫(yī)院 呼吸科郁震,抗生素是全球應(yīng)用最為廣泛和濫用最明顯的藥物之一。,一、給藥方案不當,男性，42歲，急性細菌性中耳炎。0.9%NS 500ml，氨芐青霉素6.0g，靜滴，1天1次。氨芐青霉素半衰期短，是時間依賴性抗生素，一天一次無法滿足抗菌要求，反而易引起成藥菌產(chǎn)生。殺菌效果決定于最低抑菌濃度（MIC）。24小時內(nèi)有效時間應(yīng)該大于60%，不必增加藥物濃度，增加增加藥物濃度不會增加殺菌效果，反而會增

2、加毒性作用，一般3-4個半衰期給藥一次。,二、溶媒選擇不當,男，20歲，泌尿系統(tǒng)感染0.9%NS 100ml，依諾沙星0.2 靜滴 一天二次。依諾沙星、培氟沙星、氟羅沙星等喹諾酮類注射液具有酸堿二性，用強電解質(zhì)稀釋，容易產(chǎn)生離子效應(yīng)而析出大分子白色沉淀，應(yīng)用GS作溶媒可避免。靜滴管路也應(yīng)該沖洗。,三、不宜配伍藥物同用,男，38歲，帶狀皰疹5%GS 250ml，阿昔洛韋0.25g，VC 2.0 阿昔洛韋是強堿性藥物，VC是酸性藥物

3、。同樣大環(huán)內(nèi)酯類也是堿性藥物，不家與酸性藥物同用。,四、重復(fù)用藥,男，54歲，混和痔克林霉素+甲硝唑抗炎克林和甲硝唑均有強大抗厭氧菌作用，兩者聯(lián)用用藥重疊。,,男，34歲，腹外傷頭孢西丁+替硝唑頭孢西丁為β內(nèi)酰胺類藥物，對G-菌、厭氧菌有較強抗菌作用，沒必要使用夫硝唑。,,男，52歲，咽喉炎復(fù)方新諾明+頭孢氨芐甲氧芐啶膠囊頭孢氨芐甲氧芐啶膠囊含甲氧芐啶25mg，復(fù)方新諾明含有甲氧芐啶80mg，重復(fù)使用加大腎毒性，粒細胞減少。

4、,五、藥理拮抗,女，60歲，支氣管炎阿奇+克林阿奇與克林抑菌作用部位同為細菌核糠體S50亞基，干擾蛋白質(zhì)合成。兩藥靶位相同競爭產(chǎn)生拮抗。,六、配合不當,女，65歲，肺部感染、蕁麻疹頭孢曲松+葡萄糖酸鈣頭曲和鈣生成頭曲鈣，易深沉在腎、血管、引起血栓、腎結(jié)石。,七、增加不良反應(yīng)藥物聯(lián)用,新生兒，20天，流行性腦膜炎復(fù)方新諾明+頭曲頭孢曲松、磺胺類易透過血腦屏障，適全治療。但兩者與血漿蛋白結(jié)合率高，新生兒體內(nèi)與膽紅素競爭性結(jié)合，使

5、游離膽紅素增多，膽紅素通過血腦屏障增多，引起膽紅素腦液。改選頭孢噻肟。,,女，42歲，急性膽囊炎頭孢哌酮+氫化可的松頭孢哌酮分子中含有N-甲硫四氮唑基因，能抵制乙醛脫氫酶活性，當其與含有乙醇制劑的氫化可的松藥物同用時，因乙醛代謝過程抑制導(dǎo)致乙醛蓄積，引起戒酒硫樣反應(yīng)。故使用含有四氮唑基因的藥物時，如頭孢孟多、頭孢哌酮時，不能飲酒，同時也不能使用含有酒精制劑的藥物。如藿香正氣丸、十滴水等。,,男，68歲，糖尿病并發(fā)肺部感染加替沙星+

6、潑尼松龍加夫、替影響血糖穩(wěn)定，會引起足跟肌腱病，引起足跟疼痛，甚至肌腱斷裂不良反應(yīng)。與激素使用不良反應(yīng)激增，控制感染可選用β內(nèi)酰胺類，青霉素、克林等。,,女，42歲，腎膿腫氟羅等氟喹諾酮類與堿性利尿劑使用，可使尿液堿化，使氟羅在腎及輸尿管內(nèi)濃度下降，引起結(jié)晶尿和腎毒性。宜選用頭孢哌酮等毒性小的藥物。,八、選藥不當,男，72歲，前列腺炎氨芐西林氯唑西林氨芐西林氯唑西林主要用于耐青霉素酶的金黃色葡萄球菌感染，而前列腺炎以G-感染為主

7、，而且其不能透過前列腺包膜，在組織中藥物濃度低，應(yīng)該選用左氧、阿奇等。,,男，47歲，面部腫塊切除術(shù)頭曲抗炎頭頸部皮膚軟組織手術(shù)，主要感染是金黃色葡萄球菌多見，選擇對葡萄球菌強的抗生素，頭曲主要是G-桿菌，克林為抑菌劑，只有頭孢一代過敏才選擇使用。,九、超劑量使用,女，7歲，右下腹股溝斜疝修補術(shù)。氨芐西林氯唑西林1g bid本來為1類清潔手術(shù)，小兒劑量為40mg/kg.d。嚴重感染為100mg/kg.d，預(yù)防性用藥選擇使用嚴重感

8、染藥物，屬于超量。,十、無適應(yīng)征用藥,男，6歲，上呼吸道感染使用頭曲靜脈點滴上呼吸道感染多數(shù)為病毒感染，有自限性，抗生素對病毒無效。有細菌感染證據(jù)才使用抗生素，即使發(fā)生感染，也是以流感嗜血桿菌、鏈球菌多見，治療以一代頭孢、阿莫西林為主。不宜選擇使用三代頭孢。也可以選擇克林和阿奇。,十一、給藥途徑不合理,女，37歲，陰道炎氨必仙膠囊、制霉菌素片陰道給藥氨必仙膠囊為口服制劑、制霉菌素片為口服片劑，兩者置于陰道內(nèi)崩解后所要的液體量無法

9、達到所需要求，局部藥物難以崩解釋放，且刺激性大，易導(dǎo)致陰道黏膜損傷。宜選擇使用泡騰片或栓劑。,十二、用藥先后順序錯誤,男，64歲，肺部感染克林二天后改氨曲南二天克林是抑菌劑，氨曲南為繁殖期殺菌劑。先使用抑菌劑后使細菌處于靜止狀態(tài)，殺菌劑不能發(fā)揮作用。如要使用：繁殖期殺菌劑用大劑量，速效抑菌劑量用小劑量，先使用殺菌劑再使用抑菌劑。一小時后。,,男，56歲，骨盆骨折并肺部感染。先頭曲+后磷霉素都是干擾細胞壁合成，但磷霉素作用于細胞壁

10、合成起始階段，故先使用，有利于其他抗生素生效，應(yīng)該先一小時左右使用。,十三、不根據(jù)患者肝腎功能選擇藥物,男，68歲，慢性腎功能不全合并肺部感染頭孢他定頭孢他定在體內(nèi)幾乎不發(fā)生代謝，以原形從腎排泄，對腎功能不佳的老年病人有毒性作用，應(yīng)該根據(jù)腎功能調(diào)用量或延長給藥間隔?；蜻x擇肝腎雙通道排泄的藥物，如頭曲。腎功能不全可通過膽管排泄。,十四、小結(jié),（一）、抗菌藥物使用原則（二）、抗菌素的聯(lián)合使用,（一）、抗菌藥物使用原則,1、應(yīng)該遲早確

11、立病原學(xué)診斷2、根據(jù)抗菌素的作用特點合理用藥3、根據(jù)患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)合理用藥4、嚴格控制或盡量避免使用抗菌素5、常用抗生素的合理應(yīng)用6、選擇適當?shù)慕o藥方案、劑量和療程7、強調(diào)綜合性治療措施的重要性。8、從教育、宣傳和成立相應(yīng)組織著手，糾正不合理使用抗生素。,（二）、抗菌素的聯(lián)合使用,當出現(xiàn)以下某一情況時，應(yīng)該聯(lián)合使用抗生素 1、病因末明的嚴重感染 2、單一抗菌素不能控制的混合感染