臨床不合理用藥分析

1、臨床不合理用藥分析初曉藝王雁群第一部分第一部分概述概述臨床上，不合理用藥時有發(fā)生，輕者療效不佳，延誤診斷和治療，重者使病情加重或?qū)е滤幵葱约膊?，以致死亡，不合理用藥已成為威脅患者健康的殺手。世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的病人有13是死于不合理用藥，而不是疾病的本身。國內(nèi)不合理用藥也相當(dāng)嚴(yán)重，占用藥患者的12%～30%，藥療事故占醫(yī)療事故的30%，美國有人統(tǒng)計死亡病例中有30%以上是由藥療事故造成的。2011年4月，國家食品藥品監(jiān)管局發(fā)布2

2、010年藥品不良反應(yīng)年度報告，共有69萬起，呈逐年增加趨勢。合理用藥既能節(jié)約醫(yī)療資源，更能提高療效。如何合理、安全用藥，以期獲得最佳療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，是每個醫(yī)藥工作者都必須高度重視的問題。第二部分第二部分原因及具體案例分析原因及具體案例分析現(xiàn)將臨床不合理用藥的因素淺析如下。一、選藥不恰當(dāng)，盲目用藥未嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)證，是選藥不當(dāng)?shù)闹饕颉Ｃつ坑盟帟o患者帶來一系列的不良后果。選用藥物不當(dāng)以抗生素類藥物的濫用最為嚴(yán)重。例如，日常

3、生活中引起的“頭痛腦熱”最多的咽喉炎，上呼吸道感染者90%以上由病毒所致，而臨床治療時多數(shù)習(xí)慣先以抗生素治療為主，其實抗生素對病毒是無效的，當(dāng)治療效果不佳時，再改用抗病毒治療，這樣既耽誤了治療，又造成了抗生素濫用。再如在患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急癥期使用別嘌呤醇。別嘌呤醇促尿酸結(jié)晶溶解時可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎急性期癥狀因此必須在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性癥狀消失后(一般在發(fā)作后2周左右)才用不宜在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急癥期使用。案例案例1111患者，女，28歲，2日

4、前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕，無咳嗽、咳痰，體溫37.3℃，診斷為感冒。用藥用藥①頭孢噻肟鈉2g生理鹽水250ml，每日2次，靜脈滴注；②酚麻美敏片12片1盒，每次1片，每日3次，口服?！居盟幏治觥?感冒是上呼吸道常見的感染性疾病，可分為病毒感染、細菌感染或二者的混合感染，但多為病毒感染，病程具有自限性。一般不主張使用抗菌藥物，除非臨床診斷證實存在細菌感染。該患者無細菌感染的征象，不必使用抗菌藥物，應(yīng)用頭孢噻肟鈉等高檔抗菌藥更是不妥，建議停用

5、頭孢噻肟鈉。2目前尚缺乏針對感冒病毒的特異性治療，以對癥治療為主，緩解癥狀，防止并發(fā)癥。但是，該患者無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，不必用含解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚和鎮(zhèn)咳祛痰藥調(diào)整用藥1周后患者血壓控制在13080毫米汞柱，腎功能也有所改善。二、忽視老年人和兒童用藥的特殊性老年人隨著年齡的增長，生理功能下降，心、腦、肝、腎等重要器官的功能逐漸衰退，對藥物耐受性相對降低，再加上往往多病并存，病情復(fù)雜，用藥不當(dāng)易發(fā)生不良反應(yīng)。例如，一位平時血壓偏低的老年

6、患者，因患有抑郁病，醫(yī)師讓其服用安定鎮(zhèn)靜藥和抗抑郁藥，而忽視了他的低血壓，因上述兩類藥物都能引發(fā)低血壓，使其服藥后血壓更低，險些發(fā)生意外。老人不用或少用藥物有：抗膽堿藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等。兒童因機體各組織器官發(fā)育不完善，生理功能尚未成熟，解毒功能較差，對藥理耐受力差。當(dāng)感冒發(fā)熱時，忽視了兒童的特點，加之對復(fù)方制劑了解模糊，給予含有兒童禁用的吲哚美辛等成分的復(fù)方制劑，如克感敏、安痛定片、康必得、復(fù)方感冒沖劑等。因兒童肝臟微

7、粒體酶活性弱葡萄糖醛酸結(jié)合力差，腎血流量和腎小球濾過率較成人低，這類藥物多數(shù)經(jīng)肝臟代謝、腎臟排泄，兒童用藥后體內(nèi)蓄積，造成肝腎損害。另外給嬰幼兒用氨基苷類抗生素，雖然方便無需皮試，但兒童反應(yīng)能力差，氨基苷類抗生素易損害其第八對腦神經(jīng)，造成耳聾和腎損害。小兒不宜應(yīng)用的藥物還有萬古霉素、去甲萬古霉素、四環(huán)素類抗生素、喹諾酮類藥物。萬古霉素和去甲萬古霉素有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)

8、發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。喹諾酮類藥物對生長的軟骨有影響，能使未成年人的支重關(guān)節(jié)的軟骨受到侵蝕，應(yīng)該避免應(yīng)用于18歲以下的未成年人。案例2121王某，男，70歲，腹痛、腹瀉5h，診斷為急性胃腸炎，處方如下：阿托品0.3mg10用法：0.6mg口服3次d諾氟沙星0.2g24用法：0.4g次口服2次d【用藥分析】患者是70歲男性患者，其肝腎功能已降低，一次口服0.6mg阿托品及0.4g諾氟沙星，劑量均偏大；另外，老年男性患者很可能有前

9、列腺增生致排尿不暢現(xiàn)象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，會加重上述癥狀。應(yīng)改用山莨菪堿，后者對胃腸道平滑肌解痙作用選擇性高，較安全可靠。案例案例2222患者，男，63歲，就診時血壓190120毫米汞柱，心電圖示左心室肥厚，空腹血糖5.8mmolL，尿蛋白()，尿酸410umolL，低密度脂蛋白3.1mmolL。患者嗜煙酒，體重指數(shù)（BMI）29.50Kgm2。用藥：倍他樂克25毫克，口服，每日兩次；氫氯噻嗪25毫克，口服，每日兩次。用藥后患