抗菌素分級(jí)管理

1、抗菌素分級(jí)管理抗菌素分級(jí)管理為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，預(yù)防和糾正不為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥現(xiàn)象，根據(jù)合理應(yīng)用抗菌藥現(xiàn)象，根據(jù)《指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則》將抗生素分三級(jí)管理：將抗生素分三級(jí)管理：一、分級(jí)原則一、分級(jí)原則1、非限制使用、非限制使用——處方醫(yī)師開具。處方醫(yī)師開具。2、限制使用、限制使用——主治以上醫(yī)師開具主治以上醫(yī)師開具3、特殊

2、使用、特殊使用——主任醫(yī)師開具主任醫(yī)師開具二、分級(jí)管理辦法二、分級(jí)管理辦法1、非限制使用的抗菌藥物：指經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，、非限制使用的抗菌藥物：指經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。如青霉素、氯霉素、先鋒價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。如青霉素、氯霉素、先鋒5號(hào)等；號(hào)等；2、限制性使用的抗菌藥物：是相對(duì)于非限制抗菌藥物來說的。在療效、安全、對(duì)細(xì)菌耐藥、限制性使用的抗菌藥物

3、：是相對(duì)于非限制抗菌藥物來說的。在療效、安全、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響等方面存在一定的局限性，藥品價(jià)格也相對(duì)較高，這類抗菌藥物應(yīng)控制使用。如三性影響等方面存在一定的局限性，藥品價(jià)格也相對(duì)較高，這類抗菌藥物應(yīng)控制使用。如三代的頭孢類抗生素。代的頭孢類抗生素。3、特殊性使用的抗菌藥物：是指不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)，以免、特殊性使用的抗菌藥物：是指不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)，以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的

4、；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；價(jià)格昂貴的藥品。的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；價(jià)格昂貴的藥品。特殊使用抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)認(rèn)定，具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專特殊使用抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)認(rèn)定，具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)

5、師開具處方后方可使用。業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。以下為特殊使用的抗菌藥物：以下為特殊使用的抗菌藥物：（1）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；（2）碳青霉烯類抗菌藥物；亞安培南）碳青霉烯類抗菌藥物；亞安培南西司他丁、美洛培南、帕尼培南西司他丁、美洛培南、帕尼培南倍他米隆、比阿培倍他米隆、比阿培南、朵利培南；南、朵利培南；（3）多肽類與

6、其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、利奈唑烷；）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、利奈唑烷；（4）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏利康唑（口服）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑。含脂制劑。三、分級(jí)管理臨床應(yīng)用三、分級(jí)管理臨床應(yīng)用臨床上輕度或局部感染患者，應(yīng)首選非限制使用抗菌藥

7、物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能臨床上輕度或局部感染患者，應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染者或己明確病原菌，只對(duì)限制性或特殊抗菌藥品敏感的患者，可使用限制性低下合并感染者或己明確病原菌，只對(duì)限制性或特殊抗菌藥品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌藥物?；蛱厥獾目咕幬??；颊呷粜枰褂孟拗菩钥咕幬?，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名?；颊呷粜枰褂孟拗菩钥咕幬?，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)任職資

8、格的醫(yī)師同意并簽名。若需要使用特殊抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)若需要使用特殊抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名。若科室上述級(jí)別的醫(yī)師不在，則需要科主任簽名。技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名。若科室上述級(jí)別的醫(yī)師不在，則需要科主任簽名。緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥品，但僅限于緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥

9、品，但僅限于1天的用量，要做好天的用量，要做好相關(guān)的病歷記錄。相關(guān)的病歷記錄。門診患者若需要抗菌藥物治療，原則上只能選擇非限制性藥物。若病情需要使用限制性、門診患者若需要抗菌藥物治療，原則上只能選擇非限制性藥物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌藥物，分別需具有中級(jí)、高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師同意并在處方上特殊抗菌藥物，分別需具有中級(jí)、高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師同意并在處方上簽名。另外，門診抗菌藥物的使用時(shí)間原則上不得超過簽

10、名。另外，門診抗菌藥物的使用時(shí)間原則上不得超過3535天，肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病天，肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外。等慢性感染性疾病除外。抗菌藥物分級(jí)管理制度表（抗生素）抗菌藥物分級(jí)管理制度表（抗生素）分類分類一級(jí)抗菌藥物一級(jí)抗菌藥物二級(jí)抗菌藥物二級(jí)抗菌藥物三級(jí)抗菌藥物三級(jí)抗菌藥物青霉素類青霉素類青霉素、青霉素青霉素、青霉素V鉀、苯唑西林、氯唑西林、氨芐青霉素、卞星青霉素、呋布西鉀、苯唑西林、氯唑西林、氨芐青霉素、卞星青霉素

11、、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林美羅培南美羅培南頭孢菌素類頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢替安、頭孢羥氨芐、頭孢西丁、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢克頭孢氨芐、頭孢替安、頭孢羥氨芐、頭孢西丁、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢匹胺、頭孢硫脒洛、頭孢呋辛、頭孢匹胺、頭孢硫脒頭孢丙烯、頭孢曲松、頭孢克肟、頭孢米諾、頭孢他頭孢丙烯、頭孢曲松、頭孢克肟、頭孢米諾、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢拉氧、頭孢替唑、頭孢美

12、唑、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢孟多啶、頭孢地尼、頭孢拉氧、頭孢替唑、頭孢美唑、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢孟多頭孢匹頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢唑南羅、頭孢吡肟、頭孢唑南其他其他BB內(nèi)酰胺類酶抑制劑內(nèi)酰胺類酶抑制劑阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦、派拉頭孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮他唑巴坦西林舒巴坦、頭孢哌酮他唑巴坦亞胺培南西司他丁亞胺培南西司他丁帕尼培南倍他米隆帕尼培南倍他米隆氨基糖苷

13、類氨基糖苷類丁胺卡那、慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素丁胺卡那、慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素奈替米星、妥布霉素、依替米星、奈替米星、妥布霉素、依替米星、大觀霉素、異帕米星大觀霉素、異帕米星酰胺類酰胺類氯霉素氯霉素糖肽類糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇紅霉素、琥乙紅霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素

14、霉素四環(huán)素四環(huán)素四環(huán)素、多西環(huán)素四環(huán)素、多西環(huán)素米諾環(huán)素米諾環(huán)素磺胺類磺胺類磺胺甲惡唑、甲氧芐啶磺胺甲惡唑、甲氧芐啶喹諾酮類喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星氟羅沙星、依諾沙星、洛美沙星、氟羅沙星、依諾沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星加替沙星、司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星帕珠沙星呋喃類呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮呋喃妥因、呋喃唑酮抗真菌藥抗真菌藥制霉菌素、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、特比