如何正確應(yīng)對冠脈介入治療并發(fā)癥

1、由于操作不當(dāng)而造成的并發(fā)癥是冠脈介入治療最大的障礙，嚴(yán)重影響由于操作不當(dāng)而造成的并發(fā)癥是冠脈介入治療最大的障礙，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后甚至危機(jī)生命。著患者的預(yù)后甚至危機(jī)生命。100－1＝0，冠脈介入治療的并發(fā)癥常，冠脈介入治療的并發(fā)癥常使介入醫(yī)生成績歸零，陷入窘境。雖然應(yīng)對并發(fā)癥的最佳策略是防患使介入醫(yī)生成績歸零，陷入窘境。雖然應(yīng)對并發(fā)癥的最佳策略是防患于未然，但即使對于一名經(jīng)驗豐富的術(shù)者，冠脈介入治療并發(fā)癥也常于未然，但即使對于一名經(jīng)驗

2、豐富的術(shù)者，冠脈介入治療并發(fā)癥也常常是一個難以完全回避的問題，而且常是一個難以完全回避的問題，而且PCI過程中一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，要過程中一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，要求術(shù)者能夠在第一時間內(nèi)做出正確的處理，稍有延誤或處理不當(dāng)就可求術(shù)者能夠在第一時間內(nèi)做出正確的處理，稍有延誤或處理不當(dāng)就可能給患者帶來災(zāi)難性的后果，因此熟練掌握各種冠脈介入治療并發(fā)癥能給患者帶來災(zāi)難性的后果，因此熟練掌握各種冠脈介入治療并發(fā)癥的特點(diǎn)和處理策略對一名介入醫(yī)生來講至關(guān)重要。的特

3、點(diǎn)和處理策略對一名介入醫(yī)生來講至關(guān)重要。筆者通過近年來的觀察發(fā)現(xiàn)：在一些國際上重要的介入心臟病學(xué)會筆者通過近年來的觀察發(fā)現(xiàn)：在一些國際上重要的介入心臟病學(xué)會議中（如議中（如PCR、TCT等）等），并發(fā)癥專場的參會者人數(shù)往往超過了主會，并發(fā)癥專場的參會者人數(shù)往往超過了主會場人數(shù)，而且會場氣氛最為積極熱烈，由此反映出當(dāng)前臨床介入醫(yī)生場人數(shù)，而且會場氣氛最為積極熱烈，由此反映出當(dāng)前臨床介入醫(yī)生對于冠脈介入并發(fā)癥這一問題的重視程度和迫切需求。正

4、是基于上述對于冠脈介入并發(fā)癥這一問題的重視程度和迫切需求。正是基于上述原因，本屆原因，本屆CIT會議專門增設(shè)了冠脈介入治療并發(fā)癥論壇，屆時會議會議專門增設(shè)了冠脈介入治療并發(fā)癥論壇，屆時會議將結(jié)合真實案例來探討各種并發(fā)癥的防治策略，相信與會者能夠在這將結(jié)合真實案例來探討各種并發(fā)癥的防治策略，相信與會者能夠在這些典型病例的學(xué)習(xí)中汲取到寶貴的經(jīng)驗和教訓(xùn)。些典型病例的學(xué)習(xí)中汲取到寶貴的經(jīng)驗和教訓(xùn)。在各種冠脈介入治療并發(fā)癥中，冠狀動脈穿孔、支架脫

5、載、無復(fù)流在各種冠脈介入治療并發(fā)癥中，冠狀動脈穿孔、支架脫載、無復(fù)流現(xiàn)象以及支架血栓等并發(fā)癥嚴(yán)重影響到患者的臨床預(yù)后，如果處理不現(xiàn)象以及支架血栓等并發(fā)癥嚴(yán)重影響到患者的臨床預(yù)后，如果處理不當(dāng)甚至?xí)＜暗交颊叩纳?，本文將針對這幾種冠脈介入治療并發(fā)癥當(dāng)甚至?xí)＜暗交颊叩纳?，本文將針對這幾種冠脈介入治療并發(fā)癥的特點(diǎn)和防治策略作以簡介。的特點(diǎn)和防治策略作以簡介。一、冠狀動脈穿孔一、冠狀動脈穿孔冠狀動脈穿孔是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（冠狀動脈穿孔

6、是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）少見而嚴(yán)重的并發(fā)）少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，總的發(fā)生率約為癥，總的發(fā)生率約為0.1%~2.5%，冠狀動脈穿孔通常采用，冠狀動脈穿孔通常采用Ellis分型：分型：動脈，此種情況通常不需要處理。動脈，此種情況通常不需要處理。②如果支架脫載于冠狀動脈內(nèi)，導(dǎo)如果支架脫載于冠狀動脈內(nèi)，導(dǎo)絲仍然保留在支架內(nèi)，此種情況可以采用兩種方法處理。一是沿導(dǎo)絲絲仍然保留在支架內(nèi)，此種情況可以采用兩種方法處理。一是沿導(dǎo)絲送小球囊于支架內(nèi)

7、，低壓擴(kuò)張下回撤球囊并同時帶出支架，另一種處送小球囊于支架內(nèi)，低壓擴(kuò)張下回撤球囊并同時帶出支架，另一種處理方法是小球囊擴(kuò)張后，送入支架球囊，支架釋放。理方法是小球囊擴(kuò)張后，送入支架球囊，支架釋放。③如果導(dǎo)絲沒有如果導(dǎo)絲沒有在脫載的支架內(nèi)，此時可以采用在脫載的支架內(nèi)，此時可以采用snare系統(tǒng)取出脫載支架。但是需要系統(tǒng)取出脫載支架。但是需要注意，此種方法在取冠脈內(nèi)支架時候有損傷冠狀動脈的風(fēng)險。注意，此種方法在取冠脈內(nèi)支架時候有損傷冠狀動脈

8、的風(fēng)險。④如果如果沒有沒有snare系統(tǒng)，我們還可以采用雙導(dǎo)絲纏繞支架技術(shù)，取出支架。系統(tǒng)，我們還可以采用雙導(dǎo)絲纏繞支架技術(shù)，取出支架。支架脫載處理最重要的策略在于預(yù)防，對于那些鈣化嚴(yán)重、迂曲復(fù)支架脫載處理最重要的策略在于預(yù)防，對于那些鈣化嚴(yán)重、迂曲復(fù)雜的病變，動作一定要輕柔，切忌粗暴操作。支架植入前病變的預(yù)處雜的病變，動作一定要輕柔，切忌粗暴操作。支架植入前病變的預(yù)處理非常重要，復(fù)雜病變更是如此。問題出現(xiàn)后，術(shù)者需要冷靜，保留理非常重

9、要，復(fù)雜病變更是如此。問題出現(xiàn)后，術(shù)者需要冷靜，保留支架內(nèi)導(dǎo)絲是隨后處理的關(guān)鍵。術(shù)者要根據(jù)脫載具體情況選擇最合適支架內(nèi)導(dǎo)絲是隨后處理的關(guān)鍵。術(shù)者要根據(jù)脫載具體情況選擇最合適的策略，以求把支架脫載后不良后果最小化。的策略，以求把支架脫載后不良后果最小化。三、無復(fù)流現(xiàn)象三、無復(fù)流現(xiàn)象無復(fù)流現(xiàn)象是指冠狀動脈造影顯示靶血管局部無機(jī)械梗阻因素，而無復(fù)流現(xiàn)象是指冠狀動脈造影顯示靶血管局部無機(jī)械梗阻因素，而該血管所供應(yīng)心肌區(qū)域灌注不足的一種現(xiàn)象。無復(fù)

10、流在所有該血管所供應(yīng)心肌區(qū)域灌注不足的一種現(xiàn)象。無復(fù)流在所有PCI中的中的發(fā)生率約為發(fā)生率約為2%，在大隱靜脈橋（，在大隱靜脈橋（SVG）的）的PCI中為中為10～15%，在急，在急性心肌梗死的直接性心肌梗死的直接PCI中可高達(dá)中可高達(dá)30%以上。無復(fù)流患者的住院死亡率以上。無復(fù)流患者的住院死亡率和心肌梗死再發(fā)率可增加和心肌梗死再發(fā)率可增加5倍以上。倍以上。無復(fù)流現(xiàn)象的機(jī)制并不完全明確，目前認(rèn)為導(dǎo)致無復(fù)流現(xiàn)象的主要無復(fù)流現(xiàn)象的機(jī)制并不完