2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、介入治療并發(fā)癥的預防和處理,,防治并發(fā)癥的重要性,介入治療順利進行的保障維護正常醫(yī)療秩序的重要措施對醫(yī)護人員的保護 爭取患者信任、擴大病源的“廣告”推進學科建設的基礎,并發(fā)癥發(fā)生的原因,不可避免性 個體差異對造影劑過敏反應 藥物付作用 治療后綜合征可避免性 適應癥掌握不當 未按程序操作 術后觀察不嚴,預 防 措 施,崗前培訓、資格審定繼續(xù)教育制定規(guī)范

2、化技術操作程序充分的術前準備加強介入器械管理組織并發(fā)癥隨訪討論,術 前 準 備,醫(yī)生準備 術前各臟器評估資料、影像資料 完善的術前小結(jié)和術前談話 術前和術中藥品、器械、監(jiān)護準備責任護士準備 術前患者心理護理 穿刺部位備皮 碘試驗 術前禁飲食 術前、術中用藥的檢查,常見并發(fā)癥,造影劑副反應穿刺造影并發(fā)癥術后并發(fā)癥,造影劑副反應表現(xiàn),心血管系統(tǒng)

3、 心悸、血壓降低或升高、心動過緩后過速、心博驟停呼吸系統(tǒng) 噴嚏、咳嗽、氣短、呼吸困難、窒息神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、失語、失明、昏迷或驚厥消化系統(tǒng) 呃逆、流涎、惡心嘔吐、腹痛泌尿系統(tǒng) 一過性血尿蛋白尿、少尿或無尿皮膚及粘膜 潮紅、熱感、皮疹、結(jié)膜充血,造影劑致重要并發(fā)癥的處理,心血管系統(tǒng) 心動過緩:阿托品1mg; 心動過速:奎尼丁0.25g;休克:去甲腎上腺素1mg,阿拉明30m

4、g,地米20mg;心跳驟停:除顫。呼吸系統(tǒng) 呼吸困難、窒息:腎上腺素1mg,氨茶堿250mg,必要時氣管切開。神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛:20%甘露醇250ml,異丙秦25mg,地米20mg;驚厥:異戊巴比妥0.5mg,副醛2ml,地米20mg。,穿刺和造影并發(fā)癥的處理,腦血管痙攣 多見于導管導絲的粗暴刺激,造影劑導致的少見。其影像學多呈規(guī)律而對稱類似于“波浪形的局部血管壁的不規(guī)則狀,嚴重者可出現(xiàn)血管完全閉塞,如果對側(cè)

5、頸內(nèi)動脈閉塞或Willis環(huán)不完整,會出現(xiàn)中風。術前、術中用尼膜同可預防,術中發(fā)生可可通過管鞘注入100—200ug硝酸甘油。,穿刺和造影并發(fā)癥的處理,缺血性腦卒中多由于術中血管壁斑塊脫落或?qū)Ч鼙谏涎ㄐ纬啥霈F(xiàn)腦栓塞,少見氣栓。預防措施:穿刺成功后全身肝素化,可有效預防導管壁上血栓形成,主動脈弓上造影,及時發(fā)現(xiàn)弓上動脈大血管開口處斑塊,避免導管、導絲越過病變,防止斑塊脫落,嚴防管道內(nèi)有氣體而形成氣栓。血栓形成可溶栓,斑塊脫落無有效辦

6、法I,二者很難鑒別。氣栓可行高壓氧治療,效果較好。,穿刺和造影并發(fā)癥的處理,腹股溝血腫、假性動脈瘤造成原因:反復穿刺、損傷股動脈分支、壓迫不當、壓迫時間過短、穿刺側(cè)下肢負重過早。如出血后血腫于官腔之間有血流交通,即形成假性動脈瘤。局部可觸及液性包塊,可聞及收縮期雜音,彩超可定位,在彩超下向腔內(nèi)注射凝血酶500-10000U,其潛在的危險是引起遠端肢體血栓形成或血管痙攣。,穿刺和造影并發(fā)癥的處理,動靜脈瘺造成原因:由于穿刺針同時穿過股

7、靜脈和股動脈,當拔鞘后在動脈和靜脈之間形成了瘺管。多次穿刺會增加風險。有癥狀的動靜脈瘺需封閉治療,以防止血液分流加重,引起下肢水腫、疼痛、壞死等癥狀。可用帶膜支架封閉治療。,穿刺和造影并發(fā)癥的處理,腹膜后血腫由于穿刺點過高或損傷髂動脈。出現(xiàn)腹膜后血腫很兇險,出血量可達數(shù)千毫升,髂窩內(nèi)血管、神經(jīng)及其他組織分布復雜,手術風險很大。有報道帶膜支架止血成功者。,穿刺和造影并發(fā)癥的處理,股動脈或髂動脈夾層形成多由于穿刺或介入經(jīng)驗不足造成,穿刺

8、針、導絲進入內(nèi)膜下而未及時發(fā)現(xiàn)。如沒有導管的持續(xù)刺激,血管夾層不易繼續(xù)擴大,數(shù)小時或數(shù)天后可自行愈合。,穿刺和造影并發(fā)癥的處理,迷走反射多見于拔除血管鞘時及拔鞘后加壓包扎時,主要表現(xiàn)為血壓下降,心率下降,患者出現(xiàn)出冷汗、蒼白、四肢濕冷等休克表現(xiàn)。靜脈注射阿托品為首選辦法,同時可適當補充血容量。,穿刺和造影并發(fā)癥的處理,皮質(zhì)盲有多個病例報道在腦血管造影結(jié)束后出現(xiàn)皮質(zhì)盲,數(shù)小時或數(shù)天后完全恢復,機制不清??赡芘c造影劑的濃度有關。,介入治

9、療的并發(fā)癥,*頸外動脈閉塞*血管痙攣*動脈穿孔*動脈夾層*支架內(nèi)血栓形成*支架移位*保護傘內(nèi)血栓形成*缺血性腦卒中發(fā)生,介入治療的并發(fā)癥,*過度灌注*腦保護裝置相關的并發(fā)癥*導管扭結(jié)*導管導絲折斷*導管內(nèi)血栓形成*保護傘內(nèi)血栓形成*主動脈弓損傷,介入治療的并發(fā)癥,*術后心動過緩和心跳驟停*圍手術期低血壓*術后高血壓*其他系統(tǒng)并發(fā)癥,術前準備及術后護理注意事項,術前禁固體食物6小時,禁水2小時動脈穿刺者下

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