無創(chuàng)呼吸機(jī)代義春

1、主 要 內(nèi) 容,基本概念,,無創(chuàng)機(jī)械通氣發(fā)展史,無創(chuàng)機(jī)械通氣的目的,無創(chuàng)機(jī)械通氣的原理,無創(chuàng)機(jī)械通氣的優(yōu)缺點(diǎn),什么是無創(chuàng)機(jī)械通氣,概 念,原 理,,,,,,,,1,減輕呼吸負(fù)荷,增加通氣量，改善二氧化碳潴留,改善上呼吸道梗阻及肺不張，有利于避免窒息及控制感染,2,3,4,無創(chuàng)機(jī)械通氣的目的,,不損害氣道免疫屏障減少呼吸機(jī)相關(guān)感染舒適度好、易撤機(jī),保持自主意識(shí)和自主行為，減少鎮(zhèn)靜劑的使用,可間斷或長(zhǎng)期使用，可住院或

2、家庭使用，避免呼吸機(jī)依賴，縮短住院時(shí)間,,通氣效率較低，死腔大，不密閉，易漏氣,胃腸脹氣，面部皮膚損傷，不能精確呼吸支持水平,加溫加濕調(diào)節(jié)不充分不便于分泌物引流,優(yōu)缺點(diǎn),無創(chuàng)呼吸機(jī)構(gòu)造,,,,,瑞思邁（澳大利亞）RESMED VPAP III 正面觀,工作指示燈,濕化調(diào)節(jié)按鈕,送氣端口（與濕化器銜接）,控制面板,操作界面－按鍵名稱,,上下翻頁,,退出/返回,,,進(jìn)入/確認(rèn),啟動(dòng)/待機(jī),11 XXXXXXX

3、69; ResMed YR MONTH,VPAP III 后視圖,進(jìn)氣口,電源開關(guān),交流電源接口,通訊端口1,通訊端口2,,,,,,12 XXXXXXX © ResMed YR MONTH,加溫濕化器,濕化器主體,濕化水罐,濕化調(diào)節(jié)旋鈕,送氣端口,水罐抽出,水罐開啟卡扣,,,,,,,,工作指示燈,耗材：1.管路 2.鼻罩、口鼻罩、面罩、頭罩,無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用,,正確選擇合適的患者,無

4、創(chuàng)呼吸機(jī)使用適應(yīng)癥,無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用指征,無創(chuàng)通氣應(yīng)用禁忌癥,無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用,,培 訓(xùn),操 作 流 程,通 氣 過 程 中 的 監(jiān) 護(hù),常 見 問 題 及 處 理,,有自發(fā)性呼吸,有足夠意識(shí)維持氣道通暢,有清除氣道分泌物能力,可以較好地配合治療,能較好地保持面罩密閉性,患者選擇,血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定,無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥,,Pao2/Fio2(氧合指數(shù))<200,呼吸頻率>25次/分,輔助肌參與，矛盾呼吸,

5、高碳酸血癥，Paco2>45mmHg,,呼吸性酸中毒（PH<7.3-7.35）,Paco2>45mmHg,限制性通氣障礙,臨床應(yīng)用指針,急性呼衰,慢性呼衰,OSAHS,無創(chuàng)通氣的禁忌癥,培 訓(xùn),,,病人教育,無創(chuàng)通氣的應(yīng)用----連接,參數(shù)設(shè)置—選擇菜單,,S(spont):自主呼吸模式 ?自主呼吸穩(wěn)定的患者 ?完全由患者觸發(fā) ?每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP和EPAP壓力支持 T(tim

6、e):強(qiáng)制模式 ?給呼吸機(jī)設(shè)定一個(gè)呼吸頻率，呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式 ?自主呼吸穩(wěn)定但可能有呼吸暫停的患者 ?在有自主呼吸時(shí)以S模式為主 ?在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)無自主呼吸時(shí)則強(qiáng)行通氣T,模 式 選 擇,26,單純低氧睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征哮喘限制性胸肺疾病心力衰竭低氧合并CO2潴留COPD神經(jīng)肌肉疾病,,持續(xù)氣道正壓CPAP,,雙水平氣道正壓BiPAP S/T

7、模式,無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整---IPAP,范圍:5~25cmH2O 初設(shè):8cmH2O,逐漸升高.,原則:以最低的IPAP, 使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90%,無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整---EPAP,作用:保持呼氣時(shí)肺泡開放,促進(jìn)氧合范圍: 4~25cmH2O 初設(shè)4cmH2O,慢性呼吸衰竭(COPD)，存在內(nèi)源性呼氣末正壓 (PEEPi), 設(shè)定EPAP為4~7cmH2O；急性呼吸衰竭(ARDS,E

8、PAP可大于10cmH2O,氣道升壓時(shí)間調(diào)節(jié),1.升壓時(shí)間為壓力從呼氣壓增加到吸氣壓所需的時(shí)間2.VPAP3升壓時(shí)間設(shè)置最短可在150-900毫秒間調(diào)節(jié)3.升壓時(shí)間越長(zhǎng)，吸氣壓升高越柔和。調(diào)節(jié)升壓時(shí)間長(zhǎng)可使病人獲得最佳的舒適度。病人獲得充分的氣流而不會(huì)明顯感覺到吸氣壓水平的轉(zhuǎn)變。如慢性呼衰4.對(duì)高通氣量需求高的病人，則設(shè)置最短的升壓時(shí)間將有助于減少病人的呼吸作功。如急性呼衰,無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值,無創(chuàng)通氣應(yīng)用程序---準(zhǔn)備

9、階段,具備的條件: ↓ 選擇適應(yīng)癥.禁忌癥 ↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少說話 ↓ 擺好體位:半臥位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先適應(yīng)面罩,無創(chuàng)通氣應(yīng)用程序---上機(jī),調(diào)整機(jī)器:選擇模式，設(shè)定參數(shù) ↓ 連接患者:盡量減少面罩漏氣 ↓ 療效判定并調(diào)整參數(shù) ↓制定療程及應(yīng)用時(shí)間:間斷應(yīng)用,主張夜間佩戴 ↓

10、并發(fā)癥處理 ↓ 輔助治療:濕化.排痰.支持,療效有效指標(biāo),呼 吸 頻 率 減 慢,,Pao2>50mmHg或Sao2>90%,,心率下降血壓穩(wěn)定,,呼 吸 困 難 減 輕,胸廓起伏呼吸清晰,常見問題及解決方法(一):不耐受,常見問題及解決方法(二):同步差,患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸 2.低氧血癥糾正 :提高FiO2,提高IPAP

11、 或EPAP 3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑 4.精神緊張呼吸機(jī)因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理 3.觸發(fā)靈敏度不合適:對(duì)呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度，對(duì)呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。,常見問題及解決方法(三):口咽干燥,減少經(jīng)口漏氣

12、多喝水使用加溫濕化器,常見問題及解決方法(四):罩壓傷,主要在鼻梁、鼻翼兩側(cè);可用防壓墊減輕壓力,對(duì)連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔4 h放松1次，每次15~30 min，并對(duì)局部皮膚按摩，如出現(xiàn)壓傷，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。,常見問題及解決方法(五):胃脹氣,以最低的壓力保證PaO2＞ 50mmHg少說話胃腸減壓：在IPAP≥20cmH2O時(shí)可用胃腸減壓！,常見問題及解決方